产时胎心监护
Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
产时胎心监护（CEFM）
一、使用CFME的产妇指征：
1、高血压疾患
2、糖尿病
3、心脏病
4、严重贫血或血红蛋白疾病
5、甲亢
6、胶原血管病
7、肾脏疾病
二、使用CEFM的胎儿指征：
1、多胎妊娠
2、宫内生长受限
3、早产
4、臀位
5、RH同种免疫
三、使用CEFM的产科指征：
1、引产或加强宫缩
2、产程延长
3、阻滞麻醉
4、宫缩异常
5、颗粒胎粪
6、间断听诊怀疑胎心异常
7、入院时胎心率曲线异常
8、产程中阴道出血
四、采用DR C BRAVADO口诀：
DR:风险确定
C:宫缩
BRA：基线心率
V：变异
A：加速
D：减速
O:总体评估
（—）DR
1、产前的危险因素
2、产中的危险因素
3、胎儿储备
4、产程进展
（二）C
1、监护方法
触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护
类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线
（1）至少10分钟才可确定
（2）正常：110—160次/分
（3）间断听诊:在宫缩间测定
（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异
1、正常：在基线上下10-15bpm
2、反应出正常的中枢神经系统功能
3、是胎儿预后的最好预测指标
4、在放螺旋电极时最为准确
5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）
（五）A加速
1、定义
（1）增加大于等于15bpm
（2）持续大于等于15秒以上
2、存在时说明胎儿情况良好
3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）
(六)D（减速）
1、需结合宫缩类型
2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护
（七）全面评估
1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类
2、处理计划：
根据临床情况，包括进一步监护的方案。
五、监护结果的解释
（一）I类：正常胎监，预示胎儿正常的酸碱状态，只需常规处理，不需要特殊的干预。
图形包括：（1）胎心基线率：110-160bpm（2）基线变异适度;5-25bpm（3）无晚期减速和变异减速（4）有或者无早期减速（5）有或无加速。
（二）II类：是不确定的；并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类；需评
估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因
素。
图形包括：临川遇到的主要部分1、胎心基线：心动过缓但有基线变异；心动过速。
2、基线变异：（1）最小的基线变异（小于5bpm）（2）基线变异消失但不伴频繁减速（3）显着的基线变异（大于25bpm）3、加速：胎儿刺激以后无法诱导出加速。
4、周期的或者间歇性的减速。
5、频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异。
6、延长的减速大于等于2分钟，但是小于10分钟。
7、频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异。
8、变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，overshoot或者“肩”征。
（三）III类: 是异常的；预示着异常的胎儿酸和碱状态；需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的
图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的
低血压。
图形包括：1、基线变异消失并伴有下面任何一种情况：（1）频繁的晚期减速，（2）频繁的变异减速，（3）心动过缓。
2、正弦波形。
（四）对FHR监护图形的进一步解释：
（五）1、在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠地。
2、在单一的保准的早期减速较少见，通常是
良性的，因此没有很特别的意义。
3、在产时发生的减速
很多时候可能是变异减速。
4、如果胎儿心动过缓的时间
超过3分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，
这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，
如果在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估
分娩方式。
六、导致胎心率突然降低的原因：1、人工破膜2、脐带脱垂3、
阴道检查4、胎儿头皮取样5、子宫高张宫缩6、产妇低血压或位置改变。
七、不可靠胎心的处理：1、改变监护的方法2、在评价产妇的生
命体征3、检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂4、停止催产
素的使用5、声刺激或头皮刺激6、头皮取血检查7、改变产
妇的体位，给氧，静脉补液8、宫缩抑制药9、羊膜腔内输液10、准备尽快分娩。
八、关于间断听诊
（一）频率
低危患者高危患者第一产程每15-30分钟每15分钟
活跃期
第二产程每5-15分钟每5分钟
（或是在每次宫缩后）
（二）听诊的步骤
1、多普勒探头确定胎心最强的位置。
2、要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏。
3、触诊子宫收缩。
4、两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心
率）。
5、在宫缩之后1分钟也要测定胎心率。
九、关于心动过缓：
轻度：100-110bpm
中度：小于100bpm
可能原因：先天性心脏病、心脏传导阻异常，重度低氧血症。
十、关于心动过速：
轻度：160-180bpm
中度：180-200 bpm
重度：大于200bpm .
十一概念：
早期减速：与宫缩同时发生，通常是良性的，与胎头受压有关。
可变减速：形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”征。
晚期减速：在宫缩发生开始后，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束之后回复到基线。
小结：
评价胎儿和母体的情况是开始胎儿监护最为重要的一步。
DR C BRAVADO为我们提供了一种系列的方法来解释胎心曲线。
胎心曲线变化后有多种方法做出反应。