SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
糖尿病患者的SMBG方案选择 糖尿病患者的SMBG方案选择 SMBG
SMBG方案 SMBG方案 胰岛素治疗者
胰岛素强化治疗
非胰岛素治疗者
短期强化监测方案 交替配对监测方案
单纯生活方式干预
强化监 测方案
多点血糖谱方案
常规监 测方案
监 测 频 率
SMBG临床价值
频率//时间点 频率 时间点
SMBG方案 SMBG方案
案例应用 案例应用
准确性 准确性
患者教育 患者教育
局限性 其它
自我血糖监测的临床价值
• SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评 估生活事件和降糖药物对血糖的影响 • SMBG是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分，激励患 者参与疾病管理，提高治疗依从性 • SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体 化生活方式调整和药物干预方案
International Diabetes Federation. Guideline on Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2009 . American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Executive summary: standards of medical care in diabetes – 2010. Diabetes Care, 2010, 33(suppl 1):S4-S10 . National Institute for Health and Clinical Excellence. National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline 66: The Management of Type 2 Diabetes . 2010.
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
局限性
《中国血糖监测临床应用指南》 2011年版 中国血糖监测临床应用指南》 2011年版
自我血糖监测指南解读
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
局限性
目 录
• 自我血糖监测(SMBG)的临床价值 • SMBG的频率和时间点 • 糖尿病患者的SMBG方案及其案例应用 • SMBG的准确性和影响因素 • SMBG的患者教育 • SMBG的其它要点
两次预混胰岛素治疗 基础胰岛素治疗 餐时配对监测方案
点击进入各方案
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
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准确性
患者教育
其它
胰岛素强化治疗的SMBG方案 胰岛素强化治疗的SMBG方案 SMBG
• 目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗） 的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后 • 监测方法：未达标时每天监测血糖 5-7次；如有低血糖表现需随 时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测 夜间血糖；达到治疗目标后每日监测血糖2-4次
空 腹 每周3 每周3天 复诊前1 复诊前1天 × × × × × × 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡 前
SMBG临床价值
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SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
监测案例4 监测案例4
• 女，55岁，诊断2型糖尿病3年 • 平日口服格列美脲2mg qd，血糖控制良好 • 三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为 2.7mmol/L • 应用非胰岛素治疗的短期强化监测方案：建议进行连续三天的5-7 点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险
返回
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前 ×
晚餐后
睡 前
× × × ×
×
×
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
基础胰岛素治疗患者的SMBG方案 基础胰岛基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后 • 监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊 前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早 餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
局限性
自我血糖监测的适用范围
• 所有糖尿病患者都应进行SMBG • 胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控制、并可能 减少糖尿病相关终点事件 • 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管 理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究
空 腹 × 早餐后 × 午餐前 （×） 午餐后 × 晚餐前 （×） 晚餐后 × 睡 前 ×
SMBG临床价值
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SMBG方案
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其它
监测案例2 监测案例2
• 女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年 • 诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变 • 目前注射诺和灵30R 20U/早、12U/晚，空腹血糖8.4mmol/L， 餐后血糖11.7mmol/L • 应用预混胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周3天测空腹 血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱； 疑有低血糖表现，随时加测
多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例 空 腹 未达标 已达标 × × 早餐后 × 午餐前 （×） 午餐后 × 晚餐前 （×） × 晚餐后 × × 睡 前 × ×
返回
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SMBG方案
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其它
每日两次预混胰岛素治疗的SMBG方案 每日两次预混胰岛素治疗的SMBG方案 SMBG
IDF (2009) 非胰岛素 治疗
CDS (2010) 每周3天，5-7次/天 ADA (2010)
（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标， 为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测
CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 × × 返回 × × ×
早餐后
×
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡 前
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其它
生活方式治疗患者的SMBG方案 生活方式治疗患者的SMBG方案 SMBG
• 目标人群：单纯生活方式干预患者 • 监测方法：每周测5- 7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在 血糖持续不达标时尽早开始药物治疗 • 未达标患者建议每月4周各选1天监测5-7点血糖谱，已达标患者可 以每月监测1次5-7点血糖谱
非胰岛素治疗患者的交替配对SMBG方案举例 非胰岛素治疗患者的交替配对SMBG方案举例 SMBG 空 腹
周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 × × × × × × × × 返回 ×
早餐后
×
午餐前
×
午餐后
×
晚餐前
晚餐后
睡 前
×
×
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
空 腹 每周3 每周3天 复诊前1 复诊前1天 × × × × 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 × × × 晚餐后 睡 前
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
监测案例3 监测案例3
• 男，43岁，糖尿病史5年 • 空腹血糖11.8 mmol/L，餐后2小时血糖15.7 mmol/L，近1年体 重减轻5Kg • 治疗：瑞格列奈1mg，tid，二甲双胍500mg tid，地特胰岛素 10U睡前皮下注射 • 应用基础胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周监测3天空 腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱
非胰岛素治疗患者的餐时配对方案
• • • 目标人群：非胰岛素治疗患者 监测方法：餐时配对方案建议一周三天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐 前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响 未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测，已达标患者可以每月选1 周进行餐时配对监测
非胰岛素治疗患者的餐时配对SMBG方案举例 非胰岛素治疗患者的餐时配对SMBG方案举例 SMBG 空 腹
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
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SMBG监测频率建议 SMBG监测频率建议
治疗方案 指南 未达标（或治疗开始时） 未达标（或治疗开始时） 已达标 2-4次/天
CDS (2010) ≥ 5次/天 胰岛素 治疗
多次注射或胰岛素泵治疗：≥ 3次/天 ADA (2010) 1-2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血 糖达标应进行餐后血糖监测 每周1-3天，5-7次/天 （适用于短期强化监测） 每周监测2-3次 餐前和餐后血糖 每周3天，2次/天
患者教育
其它
非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案 非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案 SMBG