• 三：疾病人群，在治疗的同时希望积极参 与自身健康改善的群体。需要在临床治疗 过程中配以生活环境和行为方面进行全面 改善，从而监控危险因素，降低风险水平， 延缓疾病的进程，提高生命质量。
健康档案
• 个体健康档案采用以问题为导向健康 档案记录方式（problem oriented medical record，POMR），由美 国Weed等人于1968年首先提出。
• 四、减少了被管理者的健康危险因素
• 哪些人士需要得到专业的健康 管理服务？
一：健康人群，热爱健康的群体已认识到健康的 重要性，但由于健康知识不足，希望得到科学的、 专业的、系统的、个性化的健康教育与指导，并 拟通过定期健康评估，保持健康危险处低风险水 平，尽享健康人生。
• 二：亚健康人群，处于四肢无力、心力交 瘁、睡眠不好等症状人群。由于从事的行 业不同、受社会竞争以及家庭负担的压力， 自我明白处于亚健康状态但不知道如何改 善？强烈要求采取措施提高工作效率和整 体健康水平。
1
1999/05
/01
2
2001/06
/05
3
记录日期
1999/05 /01 2001/06 /06
问题名称
高血压
2型糖尿 病
处理情况 问题转归 ICPC编 号
口服降压 药
饮食治疗
表10-4暂时性问题目录
第1页
问题编号 问题名 称
1 急性胃 肠炎
2 上呼吸 道感染
发生日期
1996/07 /08 1997/12 /11
个体健康档案
• 个体健康档案采用以问题为导向健康 档案记录方式（problem oriented medical record，POMR），由美 国Weed等人于1968年首先提出。
个体健康档案的格式
• 封面 • 封二 • 个人基本资料内容 • 健康问题目录 • 病情流程图 • 问题描述及进展记录 • 周期性健康检查• 问题描述及进展记录是POMR 的核心部分，是病人每次就诊 情况的详细记录，问题描述及 进展记录采用SOAP形式。
问题描述及进展记录（一）
S （subjective）代表病人的主观 资料，是由病人提供的主诉、症状、 患病史、家族史、社会生活史等， 尽量按病人的陈述来记录。
就诊日期
1996/07 /08 1997/12 /11
处理经 过
口服黄连 素
对症处理
转归 ICPC编 号
24h症 状 消失
3天后痊 愈（电话）
3
（五）病情流程图
• 病情流程图是某一主要问题在某一 段时间内进展情况的摘要，它概括 地反映了与该问题有关的一些重要 指标的动态变化过程。
表10-5 病情流程图
• 二改，改变不合理的饮食习惯和不良的生 活方式；思维模式。
• 三减，减少用药量、住院费、医疗费； • 四降，降血脂、降血糖、降血压、降体重，
即降低慢性病风险因素。
• 权威预言“二十一世纪是健康管理的世 纪”！
• 一、降低医疗费用的开支
• 二、减少了住院的时间
• 三、健康管理是一个慢性过程，但回报很 快
第1页
问题1
高血压
日期与时间
血压（mmHg） 心率（次/ 用药及建议
备
分）
注
1999/05/20 9： 00 1999/05/279： 00
……
…… 2000/06/15 10： 00
180/110 160/100 …… …… 140/80
96 92 …… …… 80
心痛定10mg tid
心痛定5mg tid
• 目标：帮助关注生活方式相关的健康危险因素，提高自我管理意识和 水平
健康管理的内容
• 现状：经济收入较高的人群—被动 • 专业：心理—华西“心晴”指数
“所有不开心都是要付费的” “癌细胞最怕爱” 生理—疾病 睡眠、饮食 预后、生活质量
健康管理能达到以下目的
• 一学，学会一套自我管理和日常保健的方 法；
表10-1个体健康档案封面
□自费 □公费 □合作医疗 □基本医疗保险
个人健康档案
档案编号2002-02-0025-03
身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□
姓名
出生日期
性别
职业
婚姻
民族
文化程度 详细住址
联系电话
社区 建档 医生 建档日期
表10-2 备忘录
1. 血型 2. 变态反应史 3. 药物过敏史 4. 残疾 5. 严重疾病 6. 特殊病史 7. 计划生育（手术）史 8. 免疫接种 9. 其他
背景知识
20世纪50年代末最先在美国提出健康管理（Managed Care）的概
念，目的是减少医疗保险赔付损失。美国经过20多年的研究得出了健
康管理与企业及个人有90%和10%的关系。
年3月16日“就医160”
—2015
卫计委数据显示：中国慢病患者达2.6亿，占中国死亡人数的85%， 占整个医药支付的70%。
—2015 年7月3日“中国青年网”
早在100年前，德国就出现了健康管理的雏形。上世纪20年代，德国 就实施了国民“一年一检”政策，目前，95%以上的德国人每年进行 一次免费体检。由于体检的普及，让德国人多活20多年。
—
健康管理
• 目的：预防和控制疾病发生与发展 降低医疗费用，提高生命质量
• 手段：信息采集 健康检测 健康风险评估（危险预测模型） 个性化监看管理方案 健康干预 健康教育
• 记录采用SOAP形式 subjective,objective,assessment, plan
居民健康档案的基本 内容
一、个体健康档案
居民个体健康档案记录与居民有 关的资料，包括个体生物、心理、 行为学基本特征，社会经济状 况 ，以及问题形成、进展、处 理和转归的记录，也包括健康检 查记录。
健康档案的建立与管理
概念
• 广义：健康管理是指一种对个人或人群的健康危 险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人 及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到 最大的健康效果。
• 狭义：健康管理是指基于健康体检结果，建立专 属健康档案，给出健康状况评估，并有针对性提 出个性化健康管理方案(处方)。
（三）个体基本资料内容
• 既往健康状况 • 个体特征 • 健康行为资料 • 家庭生活史 • 生物学基础资料 • 预防医学资料
（四）健康问题目录
• 健康问题目录是健康档案的主要内 容，所记录的内容系过去曾经影响、 现在正在影响或将来还会影响各体 健康的问题。
表10-3 主要问题目录
第1页
问题编号 发生日期