Ⅱ型糖尿病患者治疗依从性差的原因分析及护理对策【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0227－01
【摘要】目的：探讨型ⅱ型糖尿病患者药物治疗依从性的原因及护理对策。
方法：回顾性分析治疗效果不佳的72例ⅱ型糖尿病患者的临床资料，患者在文化程度、自我监测、配合治疗、社会、心理等方面进行调查。
结果：72例ⅱ糖尿痛患者中，社会因素（经济、工作等）占73%；不愿配合治疗占72%；知识缺乏占69%，。
结论：依从性取决于诸多因素，进行健康教育，尽可能减少用药次数和减少用药种类，强调简单化、个体化给药并加强家庭支持与监督，结合经济情况制定治疗方案等措施可提高服药依从性。
【关键词】糖尿病治疗依从性差原因分析护理对策
ⅱ diabetes treatment adherence reasons of the poor analysis and nursing countermeasures
zhangjuming
【abstract】objective:explore ⅱ type type 1 diabetes medication adherence reason and nursing countermeasures.methods: a retrospective analysis the effect not beautiful treatment of 72 cases of patients with diabetes type ⅱ the clinical data of patients, in education, self monitoring, together with treatment, social and psychological aspects in the investigation.results: 72 cases
ⅱ diabetes in patients with pain, social factors (economic, work, etc) accounted for 73%; don’t let together with treatment accounted for 72%; lack of knowledge,
69%.conclusion: compliance depends on a variety of factors, health education, as far as possible the medicine go down times and reduce drug use kinds, emphasize simplicity, personalized medicine and strengthen family support and supervision, combined with the economic conditions to develop treatments can improve measures such as medication adherence.
【key words】diabetes treatment compliance sent cause analysis nursing countermeasures
随着我国人民生活水平的提高。
我国糖尿病患病率呈迅速增加趋势，我国有近4000万例(其中，ⅱ型糖尿病占95%以上)，60%～70%血糖控制不理想。
糖尿病病情的易变性、并发症的多样性、疾病管理的艰难性和终生性，使患者感到精力减弱，自信心减退，产生忧虑，导致生理—心理—社会方面的衰弱效应，严重影响患者的身心健康及生活质量，使患者的治疗依从性降低。
现对我科2009
年5月到2011年5月反复出现血糖不稳定的72例患者的原因进行分析，并给予护理对策，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组72例ⅱ型糖尿病患者：男43例，女29例，年龄17—63岁。
文化程度：文盲8例、小学文化32例、中学文化
28例、大学及以上3例。
1.2 方法:通过和病人交谈，询问病史，采集资料及随访等方法，评估病人药物、饮食、运动、自我病情监测及心理社会情况。
1.3 结果
由上表显示文化程度越高，自我管理能力越强，但心理反应越强烈；相反文化程度越低，想管理好疾病，但碍于文化知识有限，在疾病方面(自我监测完成,知识缺乏，记忆差,社会经济)自我管理效果差。
2 原因分析
2.1 社会经济原因：包括经济，工作，生活环境等原因占7
3.61%。
导致病人未遵医嘱用药的主要原因，ⅱ型糖尿病一经确诊将终身服药，对于社会和家庭都是一笔很大的开支，医疗体系正处于完善时期，并未达到人人享受医疗保险，加之社会竞争激烈，工作压力大，在患病后由于工作、经济原因，很大一部分病人忽略自身健康导致依从性差，血糖控制不好。
2.2 不愿配合治疗和监测：本组病人占72.22%。
患ⅱ型糖尿病后要接受药物治疗、饮食的节制、运动减肥、血糖监测、心理治疗、定期复查等工作，是一项复杂而艰巨的工程。
不但要接受各种药物治疗，针刺的痛苦，外人不解的眼光，而且随时要面临不可预知的并发症，使治疗效果不佳的患者中72.22%的不愿意或不配合治疗和监测，导致病情的反复。
2.3 知识缺乏：本组病人占69.44%。
文化水平低、记忆差是导
致病人未遵医嘱用药的主要原因。
对病人及家属卫生宣教不到位，理解困难，对疾病缺乏正确的认识及对治疗的重要性理解不够，饮食控制差，不按时服药，导致病情反复。
2.4 心理原因：本组病人占4
3.05%。
病人认为随身携带药物及针并且随时用药是对自身形象的损害，外出、工作、应酬均不方便，导致治疗时时中断，生活不规律，病情反复。
2.5 自我检测表完成情况：完成较好的占22.22%。
从表中可以看出文化程度越高，重视足够，完成情况较好；文化程度越低，完成差甚至不做，无记录。
3 护理对策
3.1 加强健康宣教：ⅱ型糖尿病的治疗是由医生、护士病人及家属共同参与完成的，在宣教时从以下四点出发。
（1）入院时就建立合作型护患关系，良好的护患关系是进行有效沟通和心理干预的基础。
热情接待患者，耐心倾听患者的叙述，及时表达关心，用科学的五套马车治疗原则与患者日常生活密切结合，使其了解疾病的相关知识及如何配合治疗，严格遵医嘱用药，不随意间断、减量或停药。
对文化水平较低的病人，以个体化的方法使病人理解记忆。
同时给予病人适当的心理护理和精神支持，树立战胜疾病的信心，做好坚持长期用药的心理准备，积极主动配合治疗。
（2）患者配合治疗时，召开公休座谈会和医患沟通会，组织患者集体讨论和个体发言，在护患双方都能接受的情况下，共同制定治疗护理计划，督促并协助患者执行实施。
对理解能力差，记忆差的患者，尽量选择
简单，单一，浅显易懂的方法并反复强调，直至记住养成习惯。
（3）出院时制定院外治疗计划，定期复查随访。
（4）病区内设有健康教育专栏，宣传资料，墙画等，使患者耳濡目染，尽早加入到疾病的自我管理中。
3.2 加强治疗过程中监管：护士是患者用药前后的监护人，应对治疗全程进行监护，尤其是门诊病人的监护，发现异常及时住院治疗。
住院患者三餐前后及睡前血糖监测，尽可能减少用药次数和减少用药种类，强调简单化、个体化给药并加强家庭支持与监督，结合经济情况制定治疗方案等措施，如未能及时治疗应及时采取补救措施，避免低血糖和高血糖的发生。
3.3 严格监督管理：ⅱ型糖尿病患者应坚持早期、长期、综合治疗及个体化治疗的原则。
每个病人建立糖尿病治疗手册，将病人姓名、地址、联系电话登记入册，严格管理，及时督促病人复查，加强与病人沟通，及时了解用药情况。
同时取得病人及家属的积极配合，多方面关注，加大病人治疗的依从性。
4 结论
ⅱ型糖尿病病人由于治疗时间长、用药时间复杂、打针测血糖痛苦、自我形象紊乱，导致许多病人不能坚持长期用药，病情反复。
因此，应加强糖尿病知识的宣教及治疗期间的监护和管理，尽可能减少用药次数和减少用药种类，强调简单化、个体化给药并加强家庭支持与监督，结合经济情况制定治疗方案等措施，确保糖尿病患者早期、长期、综合治疗及个体化治疗，减少并发症发生，最终达
到提高生活质量，减少病死率的目的。
参考文献
［1］尤黎明：内科护理学第三版，人民卫生出版社，2002.11
［2］贾云：ⅱ型糖尿病患者自我效能与自我管理水平的相关性研究（j）现代护理 2005.11（19）：1586—1588
［3］吴静：健康教育对糖尿病病人相关知识和血糖控制的影响（j）当代护士 2009.9：83—85
［4］唐宏舟：健康教育后能使患者对依从性得到提高（j）中国现代医药杂志：2007.9（1）：120—121
作者单位：四川省广元市第一人民医院。