□里打“"”
※户籍省
※户籍市
※户籍区
※户籍镇
※家庭电话
港澳台侨
※出生地
※户口所在地
)
※现常住地址
社保购买地址
※监护人信息
学历
工作单位
手机号码
家长
（监护人）
承诺
本表格所填内容正确，所提交材料真实。本人明白，不如实填报或提交虚 假材料或重复报名，会被取消申请资格。另：本人明晰积分生学位有限，如 分不入围，本人愿意自行联系民办学校或回户籍地接受义务教育。
小学一年级新生报名入学申请表（普通借读生积分入学适用）
编号（
※儿童姓名
※性别
男口女口
贴小一寸照片
※出生日期
年 月曰
※民族
※身份证号
※现读幼儿园
※健康状况
（特殊体质说明）
※户籍类别
城镇口农村口
※身高
厘米
※报读学校
黄岐中心小学 校本部□分校口
※所在镇
大沥镇
※儿童预接种证
有口无口
※生源类别
普通借读生（积分入学）□
口积
带※为必须输入项目
家长（监护人）签名