辨病与辨证相结合
明确引起原发病的诊断，以提高辨证准确性。
➢ 冠心病心悸：多为气虚血瘀；或痰瘀交阻； ➢ 风心病之心悸：风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻
心脉； ➢ 病毒性心肌炎心悸：毒邪外侵，内舍于心，气阴
两虚，瘀阻络脉；
劳累及运动时出现心悸者大多为心脏器质性变化； 相反活动时或者剧烈活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性；
情志所伤
平素心虚胆怯；
➢ 《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归， 虑无所定，故气乱矣”。
思虑过度，劳伤心脾，暗耗心血； 怒伤肝，肝气郁结；
饮食不节
嗜食肥甘厚味、 煎炸炙煿、嗜烟酒
蕴热化火生痰 痰火扰心
饮食不节，损伤 脾胃，运化失施
痰浊内生，痹阻心脉
心悸
体质虚弱
先天禀赋不足，气血阴阳亏损，心失所养。
刘河间提出水衰火旺引起心悸。 朱丹溪提出“责之虚与痰”的理论。
➢ 《丹溪心法•惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸 有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡 无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止， 痰因火动”。
历史沿革－明清时期
《医学正传·惊悸怔忡健忘证》认为惊悸怔 忡与肝胆有关。
《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损 所致。
治疗原则
调补气血阴阳； 分治痰、火、饮、瘀、邪毒； 宁心安神；
（一）
心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，伴胸闷 气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴 心痛，舌淡，苔白，脉虚弱或沉细无力。
证型：心阳不振
治法：温补心阳，安神定悸
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
药物所伤
用药不当，或药物毒性较剧；
※ 中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥；
※ 西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液 过快、过多；
主要内容
定义； 历史沿革； 病因病机；
➢类证鉴别；
辨证论治；
诊断
主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能 自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重， 或忽跳忽止，呈阵发性或持续性；
卑惵：《证治要诀·怔忡》“痞塞不欲食， 心中常有所歉，爱处暗室，或依门后，见 人则惊避，似失志状。”
辨证论治
辩证要点
• 辨虚实； • 辨脉象； • 辨病与辨证相结合； • 辨惊悸怔忡；
治疗原则 分型论治
辨虚实
多为虚实相兼； 虚者系指脏腑气血阴阳亏虚； 实者多指痰饮、瘀血、毒邪；
辨脉象
兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动， 头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛， 甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥；
脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等 。 诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺
激、饮酒饱食等。
类证鉴别
心痛；
奔豚：《金匮要略·奔豚气病脉证治》： “奔豚病自少腹起，上冲咽喉，发作欲死， 复还止，皆从惊恐得之。”
辨惊悸怔忡
病因 病性 症状
预后
惊悸
怔忡
情绪因素（惊恐、恼怒） 久病体虚，心脏受损
实证
虚证
阵发性，可自行缓解
持续心悸，心中惕惕，不 能自控，活动后加重
病来虽速，病情轻，可 病来虽渐，病情较重，预 自行缓解。日久不愈易 后较差。 成怔忡。
主要内容
定义； 历史沿革； 病因病机； 类证鉴别；
➢辨证论治；
脉率快速型心悸：
一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：
一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
脉率脉：脉来一止，止有定数，良久方来。
王清任·《医林改错·心慌》：但凡心悸用 归脾、安神等方药无效者，用血府逐瘀汤。
主要内容
定义；
历史沿革；
➢病因病机；
类证鉴别； 辨证论治；
病因病机
感受外邪 情志所伤 饮食不节 体质虚弱 药物所伤
感受外邪
叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传 心包”。
《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪， 内舍于心”。
➢ 《素问·痹论》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者， 脉不通，烦则心下鼓”。
➢ 《素问·评热病论》：“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳 甚也”。
脉象及预后：《素问·平人气象论》：“脉绝不至曰死，乍疏 乍数曰死。”
历史沿革－汉·张仲景
张仲景正式提出了悸与惊悸的病名。 主要病因为惊扰、水饮、虚劳、汗后受邪，并提出了
基本治则，创建了炙甘草汤等著名方剂。
➢ 《金匮要略·惊悸吐扭下血胸满瘀血篇》：“寸口脉动 而弱，动则为惊，弱则为悸”。
➢ 《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草 汤主之.”
➢ 《伤寒论》64条:”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸， 欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
➢ 《伤寒论》 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人 仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武 汤主之。”
历史沿革－唐宋时期
孙思邈：“虚则惊，掣心悸，定心汤主之”。 宋·严用《济生方》首次提出“怔忡”之病名。
➢ 《济生方》：“夫怔忡者，此心血不足也”。 ➢ 《济生方·怔忡论治》：“真血虚耗，心帝失辅，渐成
怔忡”。
成无己《伤寒明理论·悸》“心悸之由，不越二种， 一者气虚也，二者停饮也”。
历史沿革－金元时期
心悸
上海市中医医院心内科
邢健东
主要内容
➢定义；
历史沿革； 病因病机； 类证鉴别； 辨证论治；
定义
以心中悸动，心慌不能自主为主要表现的 一类病证。
包括惊悸和怔忡。
➢ 《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心 动而不宁；惊者，因外有所卒动。
现代医学相应疾病
各种原因引起的心律失常（心动过速、过 缓、期前收缩、心房颤动或扑动；心功能 不全、神经官能症等）。
主要内容
定义；
➢历史沿革；
病因病机； 类证鉴别； 辨证论治；
历史沿革－内经
《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称。
症状：《素问·至真要大论》：“心澹澹大动” 。《灵枢·本 神》：“心怵惕” 。
病因：
➢ 《素问·平人气象论》说：“……出于左乳下，其动应衣，…… 宗气泄也。”
➢ 《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故 气乱矣”。