神经节苷脂(GM1)在儿童缺血缺氧性脑病中
的应用
【关键词】儿童缺血缺氧GM1
儿童缺血缺氧性脑病，指新生儿期某种原因，引起脑缺血缺氧，造成脑神经细胞水肿，变性，甚至坏死性改变。

继发神经细胞大量凋亡，出现神经系统功能性障碍。

在恢复期一直被医学界认为无有效药物治疗。

自GM1在临床应用后，我们对不同年龄组脑缺血缺氧性脑病恢复期儿童进行了GM1药物治疗，取得了一定治疗效果，现介绍如下：1临床资料
1.1一般资料男7例，女5例。

年龄范围5月～10岁。

其中5月～2岁，7例，2～6岁3例，6～10岁2例，平均
2.8岁。

1.2临床表现智力障碍6例，语言障碍4例，肢体活动障碍5例，其中不全单瘫2例，肌力3-～4+级，不全偏瘫3例，肌力在3-～4-级，1例伴马蹄内翻足，伴癫痫2例。

1.3辅助检查
12例均经头颅CT检查，9例CT的脑叶不同程度萎缩，或部分软化灶，其中2例患侧脑室轻度或中度扩大。

1例巨大蛛网膜囊肿伴同侧脑萎缩，1例CT检查未见阳性发现，但在外院MRI质子波谱检查有异常表现。

1.4治疗
①采用单纯GM1治疗②神经生长因子(NGF)+GM1联合治疗③外科手术+GM1治疗④GMl药物剂及疗程，剂量0～2岁20mg／日，2～6岁
40mg／日，6～10岁60mg／日，静脉，肌注均可以。

疗程：通常1～2个疗程，每个疗程15天，休息半月后，继续下一个疗程。

病情较重可适当增加4～5个疗程。

1例特殊病例应用6疗程。

联合应用神经生长因子(NGF)，GM1应用疗程适当缩短，两种药一般先用NGF7～10天后再用，也可交叉使用。

2结果
智力明显改善3例，1例未改善。

语言明显改善2例，2例改善。

肢瘫明显改善3例，1例改善，1例无效。

2例癫痫术后改善，继续用抗癫痫药物完全可控制。

3讨论
儿童缺血缺氧性脑病为新生儿期常见的脑损伤，早期应用GM1药物治疗，使受损神经得以修复，恢复或改善神经功能。

外源性GM1是神经膜的组成部分，它可通过血脑屏障进入脑组织，稳定嵌入细胞膜中，寡糖链构成亲水端伸展在细胞膜外，与周围环境接触。

由脂质酸+N—酰基鞘氨醇构成疏水端。

镶嵌在细胞膜脂双层外层内。

中和兴奋性氨基酸毒性，又不影响氨基酸正常对大脑理解，记忆方面的不可取代的作用。

抑制病理性脂质过氧化反应对神经膜的毒性作用。

清除自由基，进一步稳定细胞膜结构及功能。

促进神经细胞膜上Na+—K+—ATP酶和Ca++—Mg++—ATP酶活性，减轻神经细胞水肿，提高脑病患儿清醒度及日常生活能力。

GM1能促进神经轴突生长和突触形成，恢复神经支配功能，改善神经传导，促进脑电及其神经电生理指标恢复。

促使神经再生功能。

GM1对损伤后继发神经退化有保护
作用，阻止神经细胞凋亡。

长期应用会起到持久显著效果。

GM1能提高局部脑灌注，改善脑缺血，缺氧，增加能量代谢。

GM1对脑病患儿精神运动发育有显著促进作用。

这些就构成GM1治疗儿童缺血缺氧性脑病的理论基础。

GM1疗效的评估：限于GM1价位较高，脑病患儿治疗时间较长，花费较大。

该病患儿临床采样较少，难以进行临床对比。

我们采用病儿自我对比方法：即患儿应用GM1前后临床症状及体征改善情况对比。

症状及体征改善指标：显效：超过50％，有效：改善超过30％小于50％，无效：小于30％。

患儿年龄越小，临床症状及体征越轻，GM1应用越早，其疗效越好。

因患儿患病早期神经损伤较轻，早期用药可减轻或阻止神经细胞变性和凋亡。

利于神经细胞修复或再生。

儿童是一个生长发育的个体，脑组织正处于发育旺盛期，修复及代尝机制好。

这也为GM1药物充分发挥作用，创造先决条件。

反之，应用GM1即使剂量大，时间长，也无济于事。

本组<2岁的患儿7例，6例取得良好效果，例因症状体征重，伴1例肢体内翻足，无效。

还有2例年龄偏大，虽然症状体征较轻，效果欠佳。

GM1+NGF联合应用效果更好。

实验表明：NGF促进神经再生能力有限，经GM1+NGF共同处理神经组织，其再生的神经，传导速度快，有髓数目更多，神经纤维直径，髓鞘轴突，优于单纯经GM1处理再生神经。

本组2例采用此方法，效果相当满意，其中1例<2岁，另1例5岁。

若因颅内巨大蛛网膜囊肿，脑穿通畸形并缺血缺氧脑病伴癫痫，可先行手术，后应用GM1+高压氧治疗，其症状及体征也能有一定程度改善。

但总的效果不满意。

限于临床病例少，又是靠自我对比方法观察GM1，对该病症状体征改善程度做出结论正确与否，有待于进一步临床实践。

参考文献
[1]陈萍，李佑汉．神经节苷脂GM1治疗帕金森病的基础与临床．国外医学神经病学神经外科分册，1999.
[2]丰岩清，郭云良，梁秀龄．脑缺血再灌注后突触素的表达及其与神经生长因子的关系．中国神经精神疾病杂志，2000.
[3]梁秀称，藏召霞，刘佩芳，等．神经节苷脂GM1在缺血性脑血管病中的神经保护机制．国外医学脑血管疾病分册,2005.
[4]荒山，林玲，郑志．神经节苷脂GM1对神经生长因子诱导PC12细胞分化的影响．福建医科大学学报，2003.。