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概论
任何脏器或组织离开了原来的部位，通过
人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，
即称为疝。 • 腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的
薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见 疾病之一。 • 腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有 的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。
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病因
腹外疝
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教学大纲
• 熟悉内容：腹股沟解剖；腹外疝的病因，临床 类型;腹股沟疝的治疗原则,传统疝修补的原则； 嵌顿疝和较窄疝的处理原则。
• 掌握内容:腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝 的临床表现，鉴别诊断要点。
• 了解内容：腹外疝的病理；腹股沟疝：疝手术 方法，复发性腹股沟疝的处理；股疝的诊断； 其它腹外疝：切口疝，脐疝，白线疝的临床表 现。
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治疗
股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，又可迅速发展为 绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手 术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行 紧急手术。
1．腹壁强度降低 2．腹内压力增高
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病理解剖
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝 外被盖等组成。
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临床类型
腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类
型。
嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系
膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称
为肠管壁疝或Richter疝。
嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室），
尚未绞窄坏死者。
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手术疗法
手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢 性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压 力增高情况存在时，手术前应先予处理
手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补 术两类。
疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上， 利用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用 于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补 和腹股沟管管壁的加强。
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手术疗法
（1）传统方法：加强腹股沟管前壁最常用的方 法是Ferguson法。
加强腹股沟管后壁常用的方法有三种： ①沿用已久的Bassini法 ②Halsted法 ③Mc Vay法 （2）无张力疝修补：用人工合成的网状材料，
行无张力疝修补。特点是无张力，术后恢复快。 （3）经腹腔镜疝修补术
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腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别
发病年龄 突出途径
斜
疝
直
疝
多见于儿童及青壮年
多见于老年
经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形 回纳疝块 后压住深环 精索与疝囊 的关系 疝囊颈与腹 壁下动脉的关系 嵌顿机会
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多
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腹股沟管解剖
腹股沟管的前壁
皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部
分尚有腹内斜肌覆盖；
管的后壁
腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰；
上壁
腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；
下壁
腹股沟韧带和腔隙韧带。.
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腹股沟管解剖
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腹股沟管解剖
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直疝三角（Hesselbach三角） 直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌
身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易
嵌顿；一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。在
腹外疝中，股疝嵌顿者. 最多。
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临床表现
易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤 其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或 咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。
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鉴别诊断
下列疾病应与股疝鉴别： 1．腹股沟斜疝 2．脂肪瘤 3．肿大的淋巴结 4．大隐静脉曲张结节样膨大 5．髂腰部结核性脓肿
.Leabharlann 23股疝疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称 为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女 性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以 致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高 的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的5%。
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股管解剖概要 股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含脂肪、
疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口 称股环，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带， 后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股 静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜 （阔筋膜）上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜， 称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下 肢大隐静脉在此处穿过筛. 状板进入股静脉。 26
外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹 壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部 分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称 直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁 下动脉和凹间韧带相隔。
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发病机制
先天性 后天性
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临床表现和诊断
腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。 开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀 感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就 较容易。
半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方
囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
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鉴别诊断
1．睾丸鞘膜积液 2．交通性鞘膜积液 3．精索鞘膜积液 4．隐睾 5．急性肠梗阻
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治疗
1．非手术疗法 婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行
消失的可能。故一岁以下婴儿可暂不手术。 年老体弱或伴有其他较严惩疾病而估计肠袢
病理解剖
在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹膜，
被下坠的腹内脏器推向下方，经股环进入股管
而形成股疝。疝块进一步发展，即由股管下口
顶出筛状板而至皮下。所以，股疝疝囊的被盖
组织有腹膜外脂肪、股环隔膜、股管内脂肪、
筛状板、皮下组织和皮肤等层。疝内容物常为
小肠或大网膜。由于股管几乎是垂直的，疝块
在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本
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手术疗法
手术处理中应注意：
①如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的 可能。
②切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。
③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作 用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢 可见。
④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染， 在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。
则称Littre疝。
嵌顿肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，疝囊内
各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情
况称为逆行性嵌顿。 .
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腹股沟区解剖概要
1．腹股沟区的解剖层次 由浅而深，有以下各 层： ⑴皮肤、皮下组织和浅筋膜。 ⑵腹外斜肌： ⑶腹内斜肌和腹横肌： ⑷腹横筋膜： ⑸腹膜外脂肪和壁层腹膜。