(二)慢性菌痢（超过2个月）
▪ 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病
▪ 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型
霉素。
细菌性痢疾 Bacillary dysentery
何为细菌性痢疾 ?
▪ 是指由志贺菌属(genus shigellae，又称 痢疾杆菌)引起的肠道传染病。
▪ 细菌性痢疾可以简称为菌痢。 ▪ 细菌性痢疾又称志贺菌病(shigellosis)。
临床特点
▪ 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴 有发热及全身毒血症症状。
吸收不良性腹泻的病原体
▪ 轮状病毒(rotavirus) ▪ 诺沃克样病毒(Norwalk like virus) ▪ 腺病毒(adenovirus) ▪ 星状病毒(asterovirus) ▪ 致病性大肠杆菌(enteropathogenic
Escherichia coli EPEC) ▪ 隐孢子虫(Cryptosporidium)
分泌性腹泻的临床表现
▪ 中毒症状轻或缺如 ▪ 腹痛症状轻或缺如 ▪ 水样便,米泔水样便，量大。 ▪ 易引起轻重不等的脱水
侵袭性腹泻病原体
▪ 痢疾杆菌(shigella) ▪ 空肠弯曲菌(campylobacter jejuni) ▪ 沙门氏菌(salmonella) ▪ 侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli EIEC) ▪ 出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC) ▪ 耶尔森菌(yersinia) ▪ 产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens) ▪ 溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)
膜性肠炎
抗生素相关性腹泻临床表现
▪ 轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查 正常。
▪ 中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查 肠粘膜充血、水肿。
▪ 重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血 WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表 现。
▪ 菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。 ▪ 已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古
侵袭性腹泻临床表现
▪ 中毒症状重，常有发热。 ▪ 腹痛较重 ▪ 排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。 ▪ 里急后重 ▪ 便次多，便量少/次。 ▪ 脱水少见
抗生素相关性腹泻
▪ 广谱抗生素应用过程中或应用以后出现 ▪ 机体本身抵抗力明显下降 ▪ 菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽
胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长 ▪ 金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪
shiga toxins )
病原学2
▪ 痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。 ▪ 按O抗原的不同分为4群和43个血清型。
菌名
群
血清型和亚型
痢疾志贺菌(S.dysenteriae) 福氏志贺菌(S.flexneri) 鲍氏志贺菌(S.boydii) 宋内志贺菌(S.sonnei)
A 1-12 B 1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y C 1-18 D1
吸收不良性腹泻的临床表现
▪ 中毒症状轻或缺如 ▪ 腹痛症状轻或缺如 ▪ 水样便,有未消化的食物。 ▪ 可引起轻重不等的脱水
分泌性腹泻的病原体
▪ 霍乱弧菌(vibrio cholera) ▪ 产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli
ETEC) ▪ 金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus) ▪ 难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile) ▪ 腊样芽孢杆菌(bacillus cereus) ▪ 不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio)
▪ 严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。 ▪ 急性期一般数日即愈。少数病人病程迁延不
愈成为慢性。
病原学1
▪ 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属 ▪ G-杆菌，不形成芽孢、无鞭毛及荚膜。 ▪ 对各种化学消毒剂很敏感:酚液，新洁尔灭，
过氧乙酸等。 ▪ 所有痢疾杆菌均产生内毒素 ▪ A群痢疾志贺菌还可产生外毒素(志贺毒素
身小
过敏反应 血管活性物质
全
血管痉挛 器官衰竭
急性微循环障碍 感染性休克及重要
病理
▪ 病变主要在结肠，以直肠和乙状结肠病变最 显著。
▪ 严重者可累及整个结肠及回肠下段。 ▪ 中毒性菌痢肠道病变轻微，多数仅见粘膜充
血水肿。
临床表现
▪ 潜伏期：1~3d（数小时~7d） ▪ 痢疾志贺菌感染：重 ▪ 宋内志贺菌感染：轻 ▪ 福氏志贺菌感染：中间，易转慢性。
感染性腹泻 Infectious diarrhea
何为腹泻？
▪ 便次不正常 ▪ 粪便性状改变
何为感染性腹泻？
▪ 有病原体(病毒、细菌、寄生虫) ▪ 引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。 ▪ 便次增多，性状改变。
感染性腹泻的分类
▪ 吸收不良性腹泻 ▪ 分泌性腹泻(肠毒素性腹泻) ▪ 侵袭性腹泻(渗出性腹泻) ▪ 抗生素相关性腹泻
流行病学
▪ 传染源：病人和带菌者 ▪ 传播途径：经粪-口途径传播 ▪ 易感性：人群普遍易感且易复发和再感染 ▪ 流行特征：夏秋季多发
发病机制
痢疾杆菌 胃 肠道ห้องสมุดไป่ตู้肠粘膜上皮细胞和固有
层繁殖 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和 脓血便
外毒素 可能与水样泻和神经系统症状有关
发热及毒血症症状
内毒素
DIC及血栓形成
轻型（非典型）菌痢
▪ 毒血症状轻，低热或不发热 ▪ 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 ▪ 轻度腹痛，无明显里急后重
中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）
感染性休克表现 ▪ 严重毒血症状 ▪ 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 ▪ 血压下降，脉搏细数 ▪ 少尿或无尿
中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）
中枢神经系统症状 ▪ 严重毒血症状 ▪ 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 ▪ 瞳孔改变 ▪ 呼吸异常或衰竭
急性菌痢临床表现
▪ 普通型(典型) ▪ 轻型(非典型) ▪ 中毒型
(一)急性菌痢
▪ 普通型(典型)
▪ 轻型(非典型)
▪ 中毒型 （儿童多见）
(1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型
普通型（典型）菌痢
▪ 高热，寒战 ▪ 腹痛，腹泻，里急后重 ▪ 粘液脓血便 ▪ 左下腹压痛，肠鸣音亢进