精品课件
头颅CT
头颅 CT平扫是最常用的检查。但是对 超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不 敏感（24-48h后方可显影），特别是后颅窝的脑 干和小脑梗死更难检出。
在超早期阶段（发病 6小时内），CT可以 发现一些轻微的改变：大脑中动脉高密度征；皮 质边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界 不清楚；脑沟消失等。通常平扫在临床上已经足 够使用。若进行CT血管成像，灌注成像，或要排 除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强显像。
I
IIa IIb
III
B
精DA唯一认证的
用于急性缺血性卒中的治疗。是目前应用最为广泛 而有效的药物治疗方法。
1995年，美国国立神经疾病与卒中研究 所发表了一项前瞻性随机双盲安慰剂对照试验，对 发病3小时内的急性缺血性卒中患者应用重组织型纤 溶酶原激活剂溶栓治疗获得成功。在此基础上，美 国食品药品管理局于1996年6月批准静脉rt-PA治疗 发病3小时内的缺血性卒中。
脑卒中的流行现状
2008年卫生部公布的第三次全国死因 调查结果显示，脑血管病已成为我国城乡居 民首位死亡原因，占死亡总数的22.45%。
脑血管病的直接经济损失在300亿以 上，间接经济损失在500亿以上。给社会和家 庭带来沉重的精神负担和经济负担。
精品课件
精品课件
缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中（急性脑梗死）是脑 部血液供应障碍引起脑组织缺血缺氧，导致局 限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
急性缺血性卒中 静脉溶栓治疗
刘锦峰 阳煤集团总医院神经内科
精品课件
中国脑卒中的流行现 状
发病率：每年新发病例：＞200万
109.7~217/10万人口
死亡率：每年死亡病例： ＞150万 116~141.8/10万人
患病率：全国脑卒中患者：700万 719~745.6/ 10万人口
病残率：高达精品7课0件%
正在服用阿司匹林的缺血性卒中患者,没有证据显示增加阿司匹林剂量可 使患者额外获益。对于正在服用阿司匹林期间仍发生脑血栓事件的患者 ，尽管通常考虑替换抗血小板药物，但精目品前课件尚无关于此类情形的单药或
I类; A级; I类; B级; IIa类; B级
III类; A级 IIa类; C级
IIb类; C级
抗血小板治疗推荐修订
精品课件
卒中单元
卒中单元就是组织化的卒中医疗 它是指改善住院卒中病人医疗管理
模式、提高疗效的系统，为卒中病 人提供药物治疗、肢体康复、语言 训练、心理康复和健康教育。
精品课件
2010年非心源性栓塞的缺血性卒
中或TIA抗血小板治疗推荐一览推荐级
推荐意见
别; 证据水
平
对于非心源性栓塞的缺血性卒中或TIA患者,抗血小板治疗降低卒中复发
精品课件
未采用“平行”推荐
阿司匹林 阿司匹林/双嘧达莫 氯吡格雷
2006指南
I
IIa IIb
A
III
2010指南
I IIa IIb III
单用阿司匹林(50～325 mg)
A
I IIa IIb III
阿司匹林25 mg联用缓释双嘧达莫 B 200 mg 每日两次
I IIa IIb III
单用氯吡格雷均可作为初始治疗
灌注加权成像（ PWI）是静脉注射顺磁性 造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成 像。灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围 大，目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
急性缺血性脑卒中的治疗
循证医学：目前有Ⅰ级推荐和A 级证据的治疗方法共有4种。 卒中单元 溶栓(发病后4.5小时内rtpa静脉溶栓治疗) 抗血小板治疗（阿司匹林） 对恶性大脑中动脉梗死进行去骨瓣减压术
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
头颅MRI
标准的 MRI序列（T 1、T 2和质子相 ） 对发病几个小时内的脑梗死不敏感。弥散加 权成像（DWI）可以早期显示缺血组织的大小、 部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗 死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%， 特异性达到95%～100%。
缺血性脑卒中包括：脑血栓形成，腔 隙性脑梗死和脑栓塞。
急性缺血性脑卒中占脑血管病的60％80％。
精品课件
临床表现
1、多数在静态下急性起病，动 态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在 发病前可有 TIA 发作。
2、病情多在几小时或几天内达到高 峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
3、临床表现决定于梗死灶的大小 和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状 和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共 济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全 脑症状。
2008年底Werner Hacke教授主持完成欧
洲急性卒中协作研究（ECASS-Ⅲ），证明溶栓治疗
对于发病3~4.5小时的急性缺血性卒中患者仍然是一
种安全有效的治疗方法。美国心脏协会/美国卒中协
会做出正式的循证医学推荐（Ⅰ级推荐，B级证据）
。
精品课件
溶栓治疗的原 理
急性脑梗死是血栓堵塞脑动脉所致， 在一定时间内溶解血栓可特异地逆转此病理 过程。溶栓治疗急性脑梗死的目的就是在缺 血脑组织出现坏死之前，溶解血栓，再通闭 塞的脑血管，及时恢复缺血脑组织的供血， 从而挽救缺血脑组织，减少或避免脑功能的 缺损。
B
精品课件
抗血小板治疗推荐修订
2010指南删除的相关推荐内容
基于直接对照研究表明氯吡格雷可能优于阿司匹林
I
IIa IIb
III
B
阿司匹林联合缓释双嘧达莫优于单独使用阿司匹林
I
IIa IIb
III
B
精品课件
抗血小板治疗推荐修订
明确提出个体化选择抗血小板药物
2010指南新增推荐
应基于患者风险，费用，耐受性及其他临床特征个 体化选择抗血小板药物
及其他心血管事件的作用优于口服抗凝治疗
I类; A级
单用阿司匹林(50～325 mg) ； 阿司匹林25 mg联用缓释双嘧达莫200 mg 每日两次； 单用氯吡格雷均可作为初始治疗。
应基于患者风险，费用，耐受性及其他临床特征个体化选择抗血小板药 物。 阿司匹林联用氯吡格雷增加出血危险,故不常规推荐用于缺血性卒中或 TIA患者 对阿司匹林过敏者，可选用氯吡格雷