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助手职责
1、 治疗前准备及器械摆放 2、 患者体位调整 3、 吸引口内液体 4、 拉开口腔软组织 5、 保持手术区清晰 6、 及时交换器械
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吸引技术
规则：助手右手握持 不干扰医生工作 不触及软腭、不超过咽前柱
位置：A位—操作点位 B位—磨牙后区位
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mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。 mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。 mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。 mi04:C7-L4与水平面垂直。 mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。 mi06:二侧肩部自然放松平衡。 mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。 mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。 mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。
现代牙科pd操作
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概述
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传统操作方法
患者体位：坐位 上颌牙—上颌咬合面45° 下颌牙—下颌咬合面平行
医生体位：站/坐 弯腰、曲背、扭颈
弊端： 患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张 医：疲劳、工作效率低 强迫性体位—手颤、手麻、眩晕、 颈椎病、腰背疾病
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Pd操作数字化表示(HPI研究所) 手指基本点(例mi332)
第一位数 指位 : 右拇(1)-左小(10)
第二位数 指面 : 指端0 掌侧1 背侧2 桡侧3 尺侧4
第三位数 指节三等分线: 1-9
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手指用力方向
代码 用力方向 该方向用力的最佳指位
mi 0+1 后，后下 mi210
手纹为准
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可调节因素
1、 医生位置9:30—12:30 2、 患者椅位高度变化 3、 患者头部前后倾+8—-25度 4、 患者头部左右转动不超过45度 5、 患者张口度的变化
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例ma13 身体各部标准
mi01—mi09 mi1-2,mi2+1, mi3-2,mi4+0,mi5-2 mi-mi:111-231 mi-mu:112,241,332.
病人头部左右倾斜度
mi3±0 正中位 mi3+1 右上后牙颌面中心线垂直 mi3+2 头右转45° mi3-1 左上后牙颌面中心线垂直 mi3-2 头左转45°
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病人开口度
mi4+0 下颌姿势位 mi4-1 牙尖交错位 mi4+1 半张口 mii5+0 mi5-1 mi5-2 mi5-3 mi5+1
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pd操作产生发展及现状
1945年 美国Kil Pathoric 四手操作 1960年 美国Dr.Beach 平衡家庭操作（B.H.O.P) 80年代初 欧美日 四手操作开始普及
名称不统一：四手操作、水平位诊疗、 坐位诊疗、家庭位诊疗
姿势不规范：无标准化
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1985年 日本HPI研究所Dr. Beach 提出 pd理论（Proprioceptive Derivation） pd操作（ pd理论指导的牙科四手操作） 完整的理论体系（ pd理论） 严格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界pd学会）
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pd操作的优点
1、 减少术者精神体力上的疲劳 2、 充分利用医生在椅旁的时间 3、 发挥医生技术优势，提高工作效率 4、 提高助手工作标准 5、 使患者减少紧张，增加舒适感
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空间及环境设施
工作人员8位：2名医生 2名助手 2名技士 1名卫生士 1名受付
水平诊疗台5台：医生每人2台 卫生士1台 分隔式诊疗区5个：每区面积2.1×3.3平方米 休息兼会议室1间 后勤用房 总面积142平方米
90年代初 日本齿科大学陆续设pd操作训练课 1994年 国内个别医院实施pd操作 1999年 同济大学口腔系开设pd操作训练课 2000年 国家级继续教育项目（上海）
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pd 理论与操作
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理论基础：固有感觉诱导理论
固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉 在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行 为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉
手掌与地面垂直
掌面内旋0-30度 掌面内旋30-60度 掌面内旋60-90度 掌面外旋0-45度
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Pd操作基本条件
1、医生坐位 2、病人平卧位 3、助手
4、水平诊疗台
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Pd操作基本要求
1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行 2、躯干长轴垂直 3、上臂长轴垂直 4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行 5、肘关节与肋弓接触 6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清
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医生位置代码
mi 1+0 12：00 mi 1+1 12：30 mi 1-1 11：30 mi 1-2 11：00 mi 1-3 10：30 mi 1-4 10：00 mi 1-5 9：30
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病人上颌平面倾斜度
垂直0° 前倾+ 后倾mi2±0 颌平面与垂直面成-7° mi2+1 颌平面前倾+8° mi2-1 颌平面后倾-25°
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视觉技术
牵引技术
牵引方法： 医生支点手指 助手左手食指 吸引器头部 三用枪顶端
责任区： 医（右颊、左下舌体） 助（左颊、右下舌体）
维护作业点清晰
清洗窝洞、口镜
保持口镜清晰
口镜位 、三用枪
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器械传递
传递椭圆
医生右手 工作圈
助手左手 工作圈
握持 传递 交换 医疗教育精品PPT
理论核心：以人为中心，以零为概念， 以感觉为基础。
自然、健康状态为零，不自然不健康状态据 程度定为-1—-9
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pd操作具体内容
体位与动作（患：平卧，医：9：30—12：30，助：12： 30—3：30）空间与环境设施；信息技术（数字语言）
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Pd体位与动作
躯体各部零位标准
mi 0+2 前
mi110
mi 0+3 左后
mi210，mi110
mi 0+4 左前
mi418
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口镜的基本方向
mi +1 左上方 mi +2 左下方 mi +3 右下方 mi +4 右上方
口镜持法
mi610.mi711.柄端露1cm
例ma16 mi+3 mi610.mi711
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