标本： 切开浆膜及肌层，肌 层收缩，肌瘤向外突出暴露。
浆膜下肌瘤
超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫外突出。
壁间肌瘤
⑴ 小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可正常。 ⑵ 肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤可 呈不同回声结节，较大的瘤体内为漩涡状杂乱回 声，后壁可有声衰减。 ⑶ 肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清 。
临床表现
子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄多 30-50岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关，主要 症状为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期
延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤 很少伴有出血症状）。
肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿 块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、 排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病人无明 显症状。
超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均 ，内可见一 瘤样包块，边界欠清。
子宫肌瘤变性声像——钙化
子宫肌瘤钙化环
超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。
子宫肌瘤钙斑
超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。
子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
脂肪或红色样变
脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解， 声像图与肌瘤液化相类似。
子宫肌瘤变性
肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的 变性有：玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、 囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。 恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在30-50 岁女性，短期内迅速长大。
子宫肌瘤变性声像——玻璃样变
玻璃样变 直径＞4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃样变， 是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相应 部位出现低回声区域： 1. 子宫前位增大形态失常 2. 前后壁均见多个低回声 结节 3. 内膜无偏移
UT - 子宫 T - 肌瘤 BL - 膀胱
壁间肌瘤
超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声。
粘膜下肌瘤
位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”， 宫腔内可见低回声或等团块
如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿 瘤团块，回声强弱不均。
子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
超声：子宫增大，形态失常，内见肿 块，回声增强不均，宫腔显示不清。
标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小 囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声， 为宫腔裂隙。
鉴别诊断
浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别
浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易与 卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫间的活动 位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与 子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动 脉接近者为肌瘤。
粘膜下肌瘤
UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱 * 宫腔裂隙
超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块， 与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声 强弱不均，栅栏状衰减。
标本：子宫壁清楚可见，肌瘤 呈黄色，花纹状排列，周边可 见宫腔裂隙。
宫颈粘膜下肌瘤
UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱
超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声，宫颈扩大，内 见一圆形肿块，蒂在内口以上处。
鉴别诊断
肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别 子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。 声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。 子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大， 内无结节状异常回声。
鉴别诊断
子宫腺肌症并子宫腺肌瘤
子宫肌瘤变性声像——红色样变、玻璃样变
超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块 回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰 减
标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
液化或囊性变
由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内 形成腔隙，内有液性无回声区
子宫肌瘤示意图
浆膜下肌瘤 壁间肌瘤 带蒂粘膜下肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 带蒂浆膜下肌瘤 带蒂粘膜下肌瘤， 经宫颈脱入阴道 7. 粘膜下肌瘤 8. 宫颈肌瘤 9. 阔韧带肌瘤
1. 2. 3. 4. 5. 6.
注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌 组织间有明显的界限是因为周围肌层 受压后形成一层疏松网隙区域而构成 的假包膜所致。
经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关 系。
鉴别诊断
粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别
增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离 和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回 声团沿宫腔形态分布。
经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜 增生的鉴别。
鉴别诊断
子宫内膜增生
纵切面：增厚内膜呈梭条状， 其边缘整齐，沿宫腔形态分布 无宫腔局部隆起 横切面 ：增厚内膜呈稍高回 声团状无宫腔分离
常见分类
按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫 体的肌瘤多见。
按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
浆膜下肌瘤
子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向宫外隆 突，常与壁间肌瘤同时存在。
浆膜下肌瘤
超声：子宫增大，形态失常，底部见一较大 类圆形肿块，回声增强不均，肿块与子宫关 系密切但有界限。
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子宫肌瘤的超声诊断
病理
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增 生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大 多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多 发。
根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌 瘤部分液化伴钙化）。
超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声 不均匀，中部呈片状回声增强，周围 有多个不规则小囊区
* 囊变区 CX 宫颈 M 肌瘤
子宫肌瘤变性声像——钙化
钙化
可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血 循环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可 见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤体 内强回声光斑，后方伴声影。