硬结径小于0.5cm。
问题讨论：
如果一个成年人的结核菌素试验阳性 ，他一定就是结核病人吗？
应用
➢选择BCG接种对象及测定接种效果，结核菌素 反应阴性者应接种BCG；
➢ 结核菌素试验对婴幼儿可做诊断结核病之用； ➢ 可在未接种BCG的人群中作结核分枝杆菌感染
的流行病学调查； ➢可借用其测定肿瘤病人的细胞免疫功能。
检测题 一、填空题 1.结核分枝杆菌经抗酸染色为_____性，呈_____色； 2.结核杆菌的致病物质主要有____、____、____； 3.结核杆菌引起的原发性感染主要表现为_____、______。 4.由结核杆菌引起的免疫为_____，引起的超敏反应为_____ ，且二者____________； 5.若结核菌素试验阴性，则表明____________。 二、问答题 1.结核分枝杆菌的致病物质和引起的疾病表现有哪些? 2.简述结核菌素试验的结果、意义及在临床上的应用。
病人数（百万） (%
1.86
(21)
1.37
(16)
0.60
(7)
0.35 0.33
…… 6.91 8.74
(4) (4)
(79) （100）
一、生物学特性
三个方面：
➢ 形态与染色 ➢ 培养特性 ➢ 抵抗力
形态与染色：
✓细长略带弯曲 ✓无荚膜、无鞭毛，不形成芽胞 ✓抗酸染色阳性
培养特性：
➢营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃 薯、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基 （罗氏）上才能生长良好。（谗）
➢生长缓慢，14～18h分裂1次，在固体培养基 上2～5w才出现肉眼可见的菌落。（懒）
➢典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不 透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。（丑）
抵抗力（四怕、四不怕）
✓四怕 –乙醇 –湿热 –紫外线 –抗痨药物
✓四不怕 –干燥 –酸或碱 –碱性染料 –青霉素等抗生素
注意：
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌的发现
结核分枝杆菌是结核病的病原菌，俗名结 核杆菌。
肺结核俗称“肺痨”，是一个古老的疾 病。在几千年前的埃及、印度等文明古国的 文献里就有结核病记载，世界各国的文学经 典作品中也有描述。
1882年3月24日，德国人科霍（Koch）在 柏林生理学会宣布发现结核分枝杆菌，距今 已有124年，结核病这种“白色瘟疫”仍在严 重地威胁人类的健康。
肺部感染（原发感染）：常见于儿童
痰病 人
呼 吸 道
）（
细菌繁殖局 变质性炎症 渗出性炎症
好 转
扩 散
吸收钙化 粟粒性结核
结核性脑膜炎
特点：儿童多见，从感染到发病的时间长约数周。无 特异性免疫，病变易扩散。
肺部感染（原发后感染）：成人多见
内源性（原发性活动） 外源性（外来结核菌侵入）
干酪样坏死 肺
结核结节
局部病变发生快 不易扩散
特点：成人多见，病变发生快。有特异性免 疫，病变不易扩散。
肺外感染：
➢进入血液循环引起肺外播散，如 脑、肾、肠、腹腔等
➢大多与结核分枝杆菌L型有关
三、免疫性与超敏反应
免疫性（三个“同时”）
结核病病人发病时机体： 同时有结核分枝杆菌的感染 同时有抗结核的细胞免疫 同时有迟发型超敏反应（Ⅳ型变态反应）
有 毒 TB菌
科
以前感染过或免疫豚鼠
霍
现
象
局部红肿、浅溃疡
不扩散
正常豚鼠 局部红肿、溃疡 坏死，经久不愈
全身扩散
结核菌素试验：
✓原理： 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机
体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反 应（Ⅳ型变态反应）的一种试验。 ✓方法：
前臂皮内注射PPD5单位
结果及分析
（1）阳性： 注射部位硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间 （2）强阳性： 硬结直径超过1.5cm以上 （3）阴性： 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，
二、致病性
致病物质：不产生外毒素和内毒素以及
侵袭酶。其毒力可能与下述物质有关：
✓ 脂质 ✓ 蛋白质 ✓ 多糖
脂质：
✓磷脂（形成结核结节，抑制蛋白酶对病变组 织的分解作用，使之形成干样坏死）
✓ 索状因子（破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸 ，引起肉芽肿）
✓硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合，使 细菌胞内感染 ）
1ml痰液中含有10万个结核分枝杆 菌，在干燥的环境里可以存活6-8个月， 能保持良好的传染性8-10天，据报道： 1个开放性肺结核病人每年可以传播1213人。
问题讨论：
1、临床取痰进行结核分枝杆菌检验
时，加入3% HCl、6% H2SO4或4% NaOH有何作用？
2、 结核病人的衣物、食具、使用过 的温度计以及传染病病房应该如何处理 ？
✓蜡质D（含有分枝菌酸，引起迟发性过敏反 应）
蛋白质（结核菌素） ：
与蜡质D结合，诱导机体迟发型超 敏反应的发生，导致组织坏死和全身 中毒症状，参与结核结节的形成。
多糖：
参与非特异性刺激机体免疫的功能
所致疾病：
可分为肺部感染和肺外感染
➢传染源：开放性结核病人 ➢传播途径：呼吸道、消化道或损伤的皮肤 ➢所致疾病：以肺结核多见
全球总疫情
20亿人口感染了结核菌，现症结核病人 2000万，每年新发病人数800－1000万，每 年300万人死于结核病。
我国疫情
现有活动性肺结核病人600万人，传染性 肺结核病人200万人，每年因结核病死亡25 万人。我国曾感染过结核杆菌的人数超过 5.5亿。
2000年估算结核发病情况
国家 印度 中国 印度尼西亚 尼日利亚 孟加拉国 …… 全部高负担国家 全球总计
四、微生物学检查
痰液等 标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（2~4周后见结果） 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等
五、防治原则
➢预防 – 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力 – 特异性预防： •发现和治疗痰菌阳性者 •新生儿接种卡介苗
➢治疗 –一般治疗：合理营养，注意休息 –抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等 治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶 段治疗和坚持全程