主要有单纯辅助肺功能的VV-ECMO 及同时辅助心肺的VA-ECMO两种模 式。
ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)：体外膜肺氧合
ECMO的治疗目标
1.挽救治疗 2.早期干预 3.过渡治疗：最常见于心肺移植患者，为等待供体而行 ECMO
ECMO的适应证
3. ECMO能使心肌炎患者心脏等到最有效的休息，对患者 心功能的恢复极其有利。
4. 甲强龙及丙种球蛋白的冲击治疗对暴发性心肌炎的疗 效也是功不可没的。
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入院后病情变化
• 次日查房： • 血压90/60mmHg左右（多巴胺8-10μg/kg/min）在应用的状态
下 • 心率55-65次/分（异丙肾上腺素）
III度房室传导阻滞 CVP26cmH20
治疗方案调整
临时起搏器植入 激素+丙种球蛋白冲击
加强纠正心力衰竭
病情变化
4月23日夜间，患者再次出现血压下降（60/40mmHg），增加 去甲肾上腺素的应用
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修正诊断：重症暴发性心肌炎 心源性休克
启动重症病毒性心肌炎药物治疗
1.更昔洛韦 2.美罗培南 3.磷酸肌酸 4.维生素C 5.甲强龙80mg 6.阿拓莫兰 7.多巴胺 8.速尿 9.异丙肾上腺素
问题2：病毒性心肌炎的治疗哪些是合理的？ A.抗病毒治疗 B.营养心肌 C.大剂量VitC D. 激素冲击治疗 E.丙种球蛋白
• CVP 40cmH20
入院当天急查血结果
入院当天急查血结果
入院当天急查血结果
入院当天急查血结果
入院当天急查血结果
入院心电图Biblioteka 入院心电图入院心电 图
入院心脏彩超
床旁胸片
病毒全套结果
问题1：该患者诊断考虑以下哪些可能？ A.急性心肌梗死 B.病毒性心肌炎 C.心肌病 D. Tako-Tsubo综合征 E.变异型心绞痛
2.血管活性药物用量不大， 且依赖性小。
3.心电图示无心律失常表现。
4.心脏彩超示心脏射血分数 基本正常或轻度减低。
5.膜肺氧合器的FiO2降至21%， 机械通气FiO2小于50%，PIP ＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O， SaO2正常。
入院两周患者心率为三度房室传导阻滞 建议植入永久起搏器
初步诊断
冠心病 急性心肌梗死？ 病毒性心肌炎？
1. 患者青壮年男性，发病前有受凉发热病史 2. 无胸闷、胸痛的表现，心脏首发症状为晕厥 3. 既往无器质性心脏病病史，有冠心病危险因素（不良习惯）。 4. 心电图示三度房室传导阻滞；心肌酶、心肌标志物显著升高；
胸片示心脏增大；心超示射血分数减低，室壁运动减弱。
ECMO治疗重症暴发性心 肌炎一例
病例简介
• 祝某，男，46岁，以“间断发热8天，加重伴意识丧失1天”为主 诉于2017-4-22 由急诊收入我科。
• 8天前受凉后出现发热，体温波动于38-39℃，伴头痛、恶心、腹 痛、食欲减退，至诊所予以对症治疗，症状缓解。1天前突发意识 丧失，至周口市中心医院，后多次出现意识丧失、血压测不出、 双眼上翻、四肢抽搐，每次持续约2分钟，紧急予以心肺复苏。查 心肌标志物显著增高，急诊来我院。
问题4：ECMO应用过程中需要警惕哪些并发症 的发生？
A.栓塞 B.出血 C.感染 D. 溶血 E.血小板减少
ECMO后
ECMO后
出血风险大，谨防DIC 输注新鲜冰冻血浆及冷沉淀
ECMO后
输注红细胞2u，为下机准备
输血后复查血凝
ECMO应用4天后（4-28）撤除
ECMO撤除指征：
1.ECMO灌注流量减少至机体 正常血流量的10%-25%，血 流动力学维持稳定。
问题3：针对患者目前的心源性休克状态，采 取哪项治疗措施更为合理？
A. IABP支持 B. ECMO支持 C. IABP联合ECMO支持
D. 左心室辅助装置
4月24日科室讨论后
急诊冠脉造影：冠脉未见明显狭窄
ECMO植入
当机立断给予ECMO支持
一种持续体外生命支持疗法，可部 分或完全替代患者心肺功能，使心 肺得以充分休息，从而为原发病的 治疗争取时间。 原理：一路管道将体内血液引流至 储血罐，由机械泵将血泵入氧合器， 经膜肺将血液氧合、排除CO2并加 温 后再经过另一管路输回体内。
• 既往体健，吸烟20余年，每天20支，间断饮酒10余年，每次约 200ml。
• T 36.4℃，P 56次/分，R 25次/分，Bp 90/50mmHg（多巴胺应用）。
• 神志清，双下肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音。心率56 次/分，律 不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，足背动脉 搏动可。
经验与体会
VA-ECMO的适应症
• 心源性休克 • 心肌炎 • 心肌梗死 • 肺栓塞 • 心肌病（为植入装置或
移植做准备） • 心脏手术后不能脱离体
外循环 • 心脏大血管创伤
• 小结
1. 暴发性心肌炎病程凶险，迅速的明确诊断并给予针对 性的治疗极其重要。
2. 暴发性心肌炎进展迅速，当机立断的临床决策（ECMO 支持）对患者预后极其重要。
1.循环支持：急性心肌炎，急性心肌梗死导致的心源性休 克和心脏术后的心源性休克，安装心室辅助、人工心脏 和心脏移植前的过渡
2.呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病
3.替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支持、急 性肺栓塞
ECMO患者的选择
1.疾病潜在可逆性 2.原发疾病病情的严重程度及进展情况 3.合并症及并发症 4.社会-经济因素 5.禁忌症 6.管理经验及团队建设