孕产期保健的概念
孕产期保健服务是指从怀孕开始至产后42天为孕产妇及胎儿提供的医疗保健服务，它包括下列内容：
母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意
见；
孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生营养、心理等方
面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务；
胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指
导；
新生儿保健：为新生儿生长发育、哺育和护理提供的医疗
保健服务。

孕期保健指导
孕期营养供给指导
在怀孕3个月内，即孕早期，是胚胎各组织器官形成
和胎儿生长发育至关重要的时期，也是胎儿最易致畸的时
期。

这段时间因为许多孕妇有不同程度的恶心、呕吐、厌
食、偏食，眩晕等较强的妊娠反应，此时可采取少食多餐，
饮食以多样化、清淡，少油腻为主，即使呕吐不止也不可禁
食。

一旦出现妊娠剧吐则应及时补充水分和电解质，纠正酸
中毒。

在怀孕4—6个月，即中孕期，胎儿生长发育迅速，需要大量的营养供应。

这时的饮食原则是全面合理营养，孕妇吃得越杂越好，特别要保证优质蛋白、糖、维生素和矿物质的供给，如动物肉、豆类、蛋类、鱼类、新鲜的蔬菜和水果都不能少；优质蛋白每日不应低于80—100克，钙、铁等矿物质和微量元素也要注意补充。

在最后三个月，即孕晚期，胎儿处于进一步成熟的阶段，在各器官发育的基础上开始了功能的建立，出现了对周围事物的反应。

这时孕妇除保证充足的睡眠外还要注意食物的质比量重要。

孕妇宜多食动物性和豆类食品；食物要多样化，多吃含矿物质和维生素的食物；控制脂肪和淀粉类食物的摄入，以免胎儿过胖，给分娩带来困难。

同时注意减少食盐，不要吃的太咸。

多吃含纤维素高的新鲜蔬菜和水果，以减少水肿和便秘。

总之，整个孕期不应偏食、挑食，荤素搭配，粗细搭配，及时纠正如铁、碘、钙、镁、锌及维生素等的营养缺乏。

产前检查的时间
正常妊娠：在停经3个月内最好到医院进行一次检查，并确定妊娠。

于孕16周开始，每四周检查一次；孕28周后每两周检查一次，孕36周后每周检查一次，直到分娩。

高危妊娠：按高危因素及时筛查出高危孕妇，进行高危管理，
及时预防治疗，并根据病情轻重增加产前检查次数。

孕早期保健内容：
做到早发现、早检查、早确诊、早建立孕产妇保健卡。

常规服用叶酸，预防胎儿神经管畸形——最好在怀孕前3个月服用直到怀孕后3个月。

发放孕期保健及母乳喂养相关资料。

详细询问病史，如婚姻史、月经史、既往孕产史、个人史及家族史，推算预产期。

全身检查：一般情况，包括营养、身高、体重，脊柱、四肢有无畸形，测血压、量身高、检查心、肝、肺、乳房等。

对有合并症的孕产妇应请专科医生会诊，对有妊娠禁忌症者应及早终止妊娠。

进行盆腔检查，确定孕周、了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并予以适当处理。

辅助检查：常规化验血常规、血型、出凝血时间、血小板计数，尿常规、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原，阴道分泌物检查滴虫、霉菌，有条件者行性病及TORCH检查。

按高危因素筛查高危孕妇，进行高危管理，专册登记，无条件治疗时及早转送上一级医疗机构诊治。

如妊娠风险大不宜继续妊娠应尽早终止。

孕早期保健建议和指导
及早确诊妊娠
及早进行第一次产前检查
服用叶酸0.4mg至妊娠3个月
缺碘地区用碘盐
保护胚胎免受各种有毒有害因素的影响，在医生指导下用药合理膳食，平衡营养
警惕异位妊娠，正确处理自然流产
心理保健。

孕中期保健（妊娠13——27周）
特点：孕中期是产前诊断—羊水穿刺的最佳时机
孕中期保健目的及要求
胎儿生长发育监测：绘制妊娠图及早发现胎儿生长受限或巨大儿预测妊娠期高血压疾病：高危人群、平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）÷3，若≥85mmHg有发生子痫前期的倾向；体重指数=体重／身高2，若≥24为阳性
糖尿病的筛查：葡萄糖粉50克溶于200豪升水中，若1小时血糖值≥7.8mmol为糖筛查阳性
贫血的筛查：轻度Hb81—100g/L ，中度Hb61—80g/L，重度Hb31—60g/L ，极重度Hb≤30g/L
出生缺陷的产前筛查与诊断（知情选择下）：唐氏综合征、18三体综合征、开放性神经管缺陷和腹裂畸形
膳食营养指导：注意荤素、粗细搭配，少吃多餐，品种多样化。

优应注意优质蛋白、微量元素、维生素的供给
胎教和孕妇体操：通过音乐、语言、抚摸等主动给胎儿有益的各种信息刺激，以促进胎儿的身心健康和智力发育。

坚持每天二次孕妇操能松弛腰部及骨盆关节，锻炼肌肉，亦可缓解因体重增加和重心改变引起的肌肉疲劳和功能降低，促进顺利的自然分娩。

孕中期保健内容
询问有无特殊情况，如腹痛、浮肿、头痛、阴道流血等。

了解胎动出现时间。

每次产前检查均应测体重、量血压，检查有无水肿或血压增高趋势；孕20周复查血尿常规；及时筛查妊娠高血压疾病；有条件查微量元素。

测量宫底高度、腹围、听胎心，20周起绘制妊娠图，动态观察胎儿生长发育情况。

孕18—24周常规行系统B型超声波检查有无胎儿畸形。

必要时于孕16—20周间行母血甲胎蛋白筛查，或产前筛查或行羊水细胞核型分析，发现异常提出医学指导意见。

提供营养及心理保健指导，纠正贫血补铁补钙。

孕24—28周做糖耐量筛查，有异常做正规糖耐量试验（75克葡萄糖），及早发现妊娠糖尿病或糖尿病患者。

无条件筛查血糖的可查尿糖。

这个时期胎儿感觉神经细胞发育，用药不当可造成耳聋等，应当注意功能损伤
发现高危及时管理治疗，有条件的转高危门诊。

孕晚期保健目的及要求
指导孕妇自我监护：胎动计数，左侧卧位
继续重视孕期营养供给
继续坚持胎教和孕妇体操
孕期常见并发症的防治：妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血(前置胎盘、胎盘早剥)、胎位不正、早产、胎膜早破或过期产是孕期常见的并发症，一般都发生在孕末期，对孕妇和胎婴儿都会产生不良影响，必须积极防治。

高危妊娠的适时计划分娩
母乳喂养教育
分娩准备教育
孕晚期保健内容（妊娠28周至分娩前）
询问孕妇有无头痛、眼花、水肿、阴道出血、腹痛等异常情况出现，了解胎动情况。

测体重、血压、计算平均动脉压、检查有无水肿。

每次查尿蛋白，妊高征检测，有妊高征危险因素者及时用药预防治疗。

查胎位，发现胎位不正者及时指导纠正。

听胎心，如有异常行电子胎心监护。

指导孕妇进行孕期自我监护：计数胎动。

测量宫高、腹围、注意羊水量、胎儿大小，绘制妊娠图，积极防治胎儿生长受限。

复查血常规，积极纠正贫血。

孕28——30周进行骨盆外测量。

孕34周左右复查超声波，了解胎儿发育、羊水情况、胎盘脐带有无异常。

孕 37周后注意胎先露入盆情况，了解头盆关系。

并根据全面检查情况预测分娩方式，
动员住院分娩，做好分娩前准备工作。

教会孕妇及家属识别临产情况，一旦出现规律性腹痛、阴道少量出血、或阴道流水，应及时到医院住院分娩。

产后访视
产后访视的时间：一般于出院后三天内、两周、四周进行三次家庭访视。

产后访视的内容：
产妇：体温、脉搏、血压、精神状态等一般情况；
乳房有无硬结、红肿、皲裂及泌乳情况；
子宫收缩情况，恶露，会阴伤口；
妊娠期高血压疾病者，产后继续监测血压。

新生儿：体重、体温测量，
脐带是否脱落，脐周皮肤有无红肿、感染、出血等；
皮肤黄染、皮疹、糜烂；
新生儿的吸允及母乳喂养情况。

高危孕产妇的识别筛查与转诊高危孕产妇的定义：是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。

•WTO和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社
会高危因素。

•产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困的孕妇也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，
尽早处理，并动员她们提前住院待产。

•村妇幼保健员或乡村医生掌握本村高危孕产妇动态；
•乡镇妇幼专干与村级进行高危孕产妇信息沟通，指导、督促高危孕产妇选择合适的医疗保健机构进行产前检查与住
院分娩；
•交通不便的地方，村级应成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡（镇）卫生院或县级产科急救中心住院分娩或
救治。

预防艾滋病母婴传播
母婴传播是艾滋病传播的途径之一，也是儿童感染艾滋病病毒的
主要途径。

艾滋病母婴传播主要发生在妊娠、分娩和哺乳三个阶段。

妊娠期间艾滋病病毒可以通过胎盘感染胎儿，分娩时艾滋病病毒可通过产道中的血液或分泌物感染胎儿，哺乳时艾滋病病毒可通过乳汁感染婴儿。

不过，只要通过有效的预防和干预措施，这些传播都是可以避免的。

孕产期保健服务中，为孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的信息及艾滋病病毒抗体检测咨询。

孕产妇保健登记册中存在的部分问题
孕周计算错误比较普遍：孕周与预产期不相符；
预产期计算错误属于个别；
孕妇的处理与指导不合理：比如血压100/70mmHg，处理是血压偏高，给予降压处理；浮肿（+）的处理时热水泡脚；孕24周的处理是随时查；正常的胎位处理是膝胸卧位等。

高危孕产妇筛查比例不达标甚至有些没有：高位孕产妇筛查比例应该在20%以上。