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非工伤死亡补偿合同协议书范本

甲方：___________________

乙方：___________________

日期：___________________

非工伤死亡补偿合同

甲方： ______________________________ 乙方： ______________________________ 签订日期： _____ 年M 日

甲方：

法定代表人：

乙方（职工家届）：

身份证号：

甲乙双方就职工非工伤死亡事宜，达成本协议。

一、有关事实

1、甲方单位职工（身份证

号：，以下称“职工”）

丁年月日入职甲

方,年月日时不幸

去世。死亡原因为：。

2、基丁上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方均自愿放弃工伤认定申请，已共同确定为非工伤死亡。

3、乙方确认并保证职工生前仅有如下供养亲届：

父亲： , 岁，身份证号

码：。

父亲： , 岁，身份证号

码：。

、补偿款项

1、甲、乙双方依据法律法规及人道主义精神，甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲届补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民币（大

写）（¥元）。

2、乙方指定收款账号: __________________________________

开户行：_________________________________

户名：_________________________________

三、特别声明

1、除本协议明确约定的款项以外，乙方及职工亲届不得另行向甲方及甲方人员

主张任何权利、劳动报酬、补偿金、赔偿金、抚恤金、费用报销等，不得提起监察、投诉立案、劳动仲裁或诉讼等。

2、乙方人员内部的款项分配，以及职工其它亲届主张权利的，甲方均不再承担任何责任与赔偿。如因此导致甲方另外赔偿或损失的，甲方有权向乙方追偿。

3、本协议中乙方签名人员，确认具有签署本协议的权利，并代表职工全部继承人、利害关系人同意履行本协议。

四、违约责任

1、甲方迟延付款的，每逾期一日，应按逾期金额的 1 %向乙方支付违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，违约方应向守约方赔偿守约方因此产生的调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费等费用。

五、其它

1、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效

2、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份

签署时间：年月日

甲方（盖章）：

本人同意本协议，并代表职工全部继承人、利害关系人同意履行本协议乙方（签字）：

见证人签字：