巴结肿大，胸膜及心包改变
肺实变
病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反
应 ，支气管树通常不受累 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像 体积无缩小 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大
பைடு நூலகம்
肺实变
主要病原菌：
1）革兰氏阳性细菌（链球菌） 2）革兰氏阴性菌（肠道杆菌，鲍曼不动杆 菌） 3）真菌 4）结核 5）严重病毒感染（极少见）：SARS
着症，药物性肺病，吸入性肺炎。
小
结
肺部感染的影像学表现多种多 样，多数不具有特征性，诊断必须
密切结合临床及实验室检查。
肺实变
非感染疾病：
肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻
塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋
巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺
炎（BOOP）
小叶中心及支气管周围实变
病理基础：首先累及的是支气管壁，
然后累及周围肺泡 影像特征： 小叶中心结节（2-3mm）及树芽征 支气管壁增厚，周围实变 斑片状多中心分布，双下肺多见 液化坏死及空洞，胸腔积液
弥漫性密度增高
病理基础：
影像特征：
广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚 不同程度的肺实变
弥漫性密度增高
病原学：
支原体，病毒（呼吸道合胞体病
毒，EB病毒，单纯疱疹病毒， 腺病毒等，巨细胞病毒等），
PCP， 真菌（少见）
弥漫性密度增高
非感染性疾病：
肺出血，肺水肿，过敏性肺炎， 肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉
结节病，尘肺，过敏性肺炎， boop，闭塞性细支气管炎。
大结节（≥1厘米）
病理基础：炎性病变在肺内形成的球形
阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。
影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、
多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜
下分布，多发 ，空洞。
大结节（≥1厘米）
病原学： 社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线
滞后性 治疗有效：8周或更长时间 临床症状、体征消失后持续一定时间 有基础疾病者或较严重的感染更缓慢
肺部感染的基本影像学类型
肺叶及肺段实变（大叶性肺炎） 小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎） 大结节
（≥1厘米）
小结节（＜1厘米） 弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变） 其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋
菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（儿童患 者麻疹病毒多见）。 院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患 者：革兰氏阴性肠道杆菌 ，分支杆菌， 真菌，病毒（CMV）
大结节（≥1厘米）
非感染性疾病
原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿 性疾病。
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3
23岁，男，白血病
小结节（＜1厘米）
小叶中心及支气管周围实变
主要病原菌：
病毒（流感病毒，腺病毒，SARS
） 支原体，衣原体，支气管播散性肺结核 院内感染或有基础疾病患者的感染：肺 炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不 动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔 积液
小叶中心及支气管周围实变
非感染性疾病：
吸入性肺炎，细支气管肺泡癌，
影像特征：
直径小于1厘米的结节，边界清楚
或不清楚，双肺多发散在分布，
沿支气管血管束分布，小叶间隔
或肋胸膜或叶间胸膜分布。
病原学：
小结节（＜1厘米）
粟粒结节（ ＜ 4mm）：血行播散型肺 结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节（ ≥4mm）：单纯疱疹，带 状疱疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌 性肺炎，支气管播散性肺结核 非感染：转移瘤，尘肺，结节病
肺部感染影像学特征
影像学的应用价值
有无肺炎，病变的范围及严重程度 估计可能的病原学类型
和非感染性疾病进行鉴别
判断疗效、有无并发症等
影像学的局限性
多数情况下病原学无法准确判断
：
健康人群or患病人群
免疫力正常or免疫缺陷者 社区获得性肺炎or医院获得性肺
炎
病变的不同阶段
胸片或CT上病变的吸收