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•4）监测患者生命体征变化及病情进展，溶栓后前3 天每天监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、 尿常规、大便常规与潜血试验，以后遵医嘱定期复 查，并及时追查结果。
•5）防止损伤与出血。如避兔不必要的触及患者； 尽量减少肌内、动脉和静脉注射次数，以防注射部 位出血；药物注射完毕局部按压5-20分钟。必要时 可在监护下进行动脉注射溶栓，但动脉用药后按压 时间应延长或加压包扎止血，并避免股动脉注射， 以免造成深部血肿。注意静脉注射部位有无发红、 疼痛情况，必要时将药物进一步稀释以防静脉炎。
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• （2）甘油果糖注射液（布瑞得）
• 药理作用：通过高渗性脱水，使脑内水分含量减 少，降低颅内压。本品降低颅内压起效时间较慢， 作用时间较长。
• 临床应用：用于脑血管病，脑外伤，脑肿瘤，颅
内炎症引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等。成 人每次250~500ml静脉滴注，每天1~2次，1~3小时
滴完。
• 1)药品应于30℃以下室温保存，避热，条件允许 时可置于冰箱冷藏室。
• 2）本药过敏者、急性细菌性心内膜炎、出血性脑 血管病、活动性消化道溃疡、血小板减少和有出 血倾向、活动性出血史者禁用；严重肝、肾衰竭 和严重的动脉性高血压、近期手术史者应慎用或
不用；妊娠期及哺乳期妇女一般不用。
• 3）注射过量可导致自发性出血倾向。告知患者注
• 护理注意事项：
• 1）循环系统功能障碍，尿毒症及糖尿病患者慎用。
• 2诉家属和患者不可随意调节滴速。
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2.扩血管药
• 前列地尔（凯时）
• 药理作用：以脂质微球为药物载体使其不易失活，且具有易于分布到 受损血管部位的靶向特性从而发挥扩张血管、抑制血小板聚集的作用。
意安全，防止发生跌倒、碰伤等情况，如发现上、
下肢皮肤瘀斑或腹壁注射后局部青紫现象及时报
告医生处理。必要时可给予1%鱼精蛋白对抗，一
般以0.6ml硫酸鱼精蛋白中和大约0.1ml低分子肝
素钙。
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•4）有全身性变态反应，包括血管神经性水肿，注 射前后应加强观察，患者有不适主诉时应及时报告 医生处理。 •5）注射于腹壁前外侧时，应左右交替注射，针头 垂直进入拇指和示指捏起的皮肤皱褶。皮下注射后 局部按压时间应大于5分钟。 •6）遵医嘱严密监测血小板计数、凝血功能、肝肾 功能。
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• 护理注意事项：
• 1）药晶应置于冰箱冷藏、这光保存：药液应现配 现用，余浓应弃去，不能再用。
• 2）有出血、出血倾向或出血史、近期大手术或创 口未愈，严重高血压、活动性演疡、严重肝肾功 能不全、空洞型肺结核及分娩后的患者均禁忌使 用。
• 3）主要不良反应有变态反应（如发热、寒战、皮 肤过敏及过敏性休克）和出血（包括皮肤黏膜出 血、便血、尿血、颅内出血及其他部位出血）。 因此注射药物前后应注意判断患者神志，询问大 便情况，仔细检查全身皮肤，注意注射部位和手 术后创口有无渗血等，并如实记录。如发现异常 情况应立即报告医生停药、并积极配合医生做好
• 3）密切观察病情变化，如患者有面色潮红、心悸等不适时，应减慢注 射速度；注射部位出现疼痛、发红、发硬、瘙痒感时，应及时停药并 报告医生；出现腹胀、腹痛、胸部发紧感、血压迅速下降，甚至休克 症状时，应立即停药，平卧，并协助医生做好相应处理。
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3.抗凝、溶栓药
• 抗凝剂主要是通过抗凝血酶作用、对抗血小板作用，促纤维蛋白 溶解作用等延缓和阻止纤维蛋白形成；溶栓剂是一类通过激酶纤 维蛋白溶解酶将已形成的血栓溶解的药物。
• 临床应用：用于治疗慢性动脉闭塞引起的四肢溃疡及微小血管循环障 碍引起的四肢静息疼痛。成人每天1次，每次10ug加入10ml生理盐水中 静脉注射。护理注意事项：
• 1）药液应避光保存，置于0-5℃冰箱冷藏，避免冻结。同时应新鲜配 制，即用即配，还应避免与血浆增容剂混合使用。
• 2）对本品过敏者、有严重心功能不全者、孕妇或可能妊娠者禁用；消 化道溃疡、青光眼、眼压增高、心衰病史者慎用。
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• （1）低分子肝素钙注射液（速碧林） • 药理作用：本药具有高比例的抗Xa和抗Ⅱa活性，具有快速和持
续的抗血栓形成作用。 • 临床应用：临床多用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析
中预防血细胞凝集块形成。常用0.4ml于腹壁前外侧皮下注射， 每天1~2次，以10日为1个疗程。
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• 护理注意事项：
神经内科常用药物管理
• 药物治疗是神经内科疾病的治疗方法之一，必 须做到安全有效。常用的药物有脱水降颅压药， 抗凝药，溶栓药，扩血管药，营养神经药，抗 癫痫药，抗震颤麻痹药等。
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1.脱水降颅压药
• （1）甘露醇注射液（已六醇） • 药理作用：通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压差而发挥脱水作用，
在体内不参与代谢，对血糖无明显影响。静脉注射后，血浆渗透压迅 速增高，绝大部分经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，每克可带 走水分12.5ml，并能扩张肾小动脉，增强肾血流量，使利尿作用增强。 同时还可以降低血液粘稠度的清除体内过多的自由基。 • 临床应用：用于各种原因引起的急性颅内压增高综合症，脑水肿。一 般以20%的甘露醇125~250ml，按体重每次1~2g/kg快速静脉滴注，低速 为5~10ml/min，15~30分钟内滴完。 • 护理注意事项： • 1）溶液应室温避光保存，在开启瓶盖后即使用完，余液弃去。溶液有 药物结晶析出现象，使用前应加热使结晶完全溶解。 • 2）急性肺水肿和严重失水者禁用，冠心病，心肌梗死，心力衰竭者慎 用。应了解患者是否有轻度心绞痛样胸闷，鼻充血等不良反应，及时 报告医生。 • 3）本药可引起高渗性口渴，若一次用量过大，可导致惊厥发生。 • 4）选用粗大血管，避免药物外渗而导致组织水肿和皮肤坏死。
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• （2）尿激酶 • 药理作用：为非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓
及血浆内纤溶酶原均被激活，使全身处于溶栓状 态。 • 临床应用：用于脑梗死的超早期（3~6小时）治疗 及血栓性静脉炎、静脉栓塞、肺栓塞、动脉血栓 形成（脑、冠状动脉栓塞除外）。常用量为50万 ~150万单位，其中25万单位在10分钟内静脉推注 完毕后，余量可溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水 中2小时内静脉滴完；静脉滴注时，液体总量不应 超过200ml。