危因素
◆母亲因素: ●高龄（≥35岁） ●既往高血压、糖尿病 ●有AFE病史妊娠再发风险并未增加 ◆妊娠因素：●子痫、子痫前期（OR高达29.1） ●前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等胎盘异 常（增加10多倍） ●多胎妊娠 ●羊水过多 ●过期产、死胎、羊水粪染
高危因素
◆分娩过程： ●胎膜早破：Clark报道的AFE78%有病史，人工破膜2/3 ●引产术：Knight综述 35%归因于引产术，主要是前列腺素 ●手术分娩：英国一项研究报道26例羊水栓塞，44%发生 在分娩后，73%剖宫产分娩、产钳、人工 剥离胎盘、会阴切开等手术操作。 ●催产素的使用： 从子宫胎盘生理学特点看，理论上中等强 度的宫缩可以终止子宫动静脉血流，母胎之间 无物质交换，认为缩宫素应用与AFE无直接必 然的联系，而与子宫强直性宫缩有关。 ●绒毛膜羊膜炎 ●急产
体重（Kg）×0.3mg 配置到50ml液体
1ml/h=0.1ug/kg/min
常用剂量： 0.1-2.0ug/kg/min 静脉（1-20ml/h）
治疗原则
五、保证心输出量、稳定血压 ◆正性肌力药 多巴酚丁胺、米力农兼具强心、扩张肺动脉的作用，是治 疗的首选药物。 米力农：0.25-0.75ug/kg/min 多巴酚丁胺：
治疗原则
●重组凝血因子Ⅶ因子
已用于产后DIC的救治 问题：可能会激活外源性凝血途径，引起严重 的弥散性血栓形成，多脏器衰竭、DIC 因此仅推荐用于药物和手术均不能有效止血的 病例
治疗原则
◆抗纤溶治疗 ●要有确切实验室证据 CT 15-30分钟之内 APTT延长1.5-2倍 ●大出血时应尽早使用 早期高凝阶段，在症状出现10分钟内使用效果更佳 ●氨甲环酸
治疗原则
四、增加氧合 ◆纠正缺氧、保持气道通畅 ◆面罩高浓度给氧，昏迷者行气管插管、人工辅助呼吸 ◆保持血氧饱和度在90%以上 ◆氧合指数（Pao2/Fio2）：＞400mmHg
治疗原则
五、保证心输出量、稳定血压 ◆血液动力学支持 针对低血压可以使用去甲肾上腺素或血管加压素等增强外 周血管张力
去甲肾上腺素：
”很快“出现DIC，与出血量不符 ”很快“出现休克，与出血量不符 ”很快“出现血氧饱和度下降
鉴别诊断
◆超过83%的AFE病例会表现出凝血功能障碍，如何鉴别产 后出血和羊水栓塞引起的DIC？
●诊断时要特别注意，避免把宫缩乏力、产后出血、继发 低血容量休克、消耗性或稀释性凝血功能障碍归为AFE ●其他突发呼吸循环障碍后数小时出现的轻微凝血障碍也 不应该考虑AFE。
治疗原则
二、有效的CRP和高级心脏生命支持（ACLS） ◆虽然AFE是一项排除性诊断，但是在突发心跳骤停这样的 紧急情况下，鉴别是否因为AFE引起的并不重要 ◆无论原发疾病如何，一旦出现这种危急状况，首先应当予 以最及时、高质量的心肺复苏
●“及时”和“高质量”胸外按压 ●按压的位置、深度、频率、节律 ●甚至包括避免疲劳导致动作不到位 ●对操作人员轮换要求
鉴别诊断
◆超过83%的AFE病例会表现出凝血功能障碍，如何鉴别产 后出血和羊水栓塞引起的DIC？ ●AFE引起DIC表现为：多数的严重出血倾向，包括生殖 道出血、消化道出血、血尿、手术切口以及静脉穿刺点 出血 ●AFE早期一般不会并发宫缩乏力的表现（由于内源性儿 茶酚胺的升高） ●AFE出血特点：强力宫缩剂无效
发病特点
◆由于病例散发、少发，目前诊断标准还缺 乏确切的共识 ◆全球范围内AFE的发病率、死亡率存在很 大差异 ◆现有的报道，AFE发病率约（1.9~6.1） /10万，死亡率19%~86%。 ◆存活的母亲和新生儿多半（85%，50%） 有不同程度的神经系统相关后遗症。
发病特点
• 统计我院2013年1月至2017年11月5年间 住院分娩总数41501例，AFE30例,发病率 7/万 ；死亡2例，占AFE6.7%。
●维持凝血酶原时间＜1.5倍正常值 ●维持血小板＞50×109/L ●纤维蛋白原＞1.5-2g/L
治疗原则
◆补充凝血因子 ●新鲜冰冻血浆
含多量抗凝血酶Ⅲ，可提高Ⅴ、Ⅷ因子之最低 水平 与肝素协调抗凝，阻断凝血因子继续消耗 1L新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g
治疗原则
●凝血酶原复合物 缺乏Ⅷ 有时需输注Ⅷ制剂或血小板 ●纤维蛋白原 每1g纤维蛋白原可提高血浆纤维蛋白原25mg ●冷沉淀 内含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ 每单位可增加纤维蛋白原100-200mg
1g 静脉 至少10min输完 1g 静脉 至少8小时输完
治疗原则
●肝素的应用 用量：0.5-1mg/kg
临床表现
◆不典型的临床表现
●严重的胎儿心动过缓为首发症状 原因：胎儿会因为子宫平滑肌痉挛性高张、胎盘灌注消 失而出现胎心减速、基线变异消失、心动过缓等 一系列胎儿窘迫的表现 ●凝血障碍为首发甚至唯一症状 ●Davies报道12%的患者以异常产科出血为首发症状
临床表现
◆AFT临床症状和体征发生概率从高到低依次为：
●低血压、呼吸抑制、发绀100% ●急性胎儿窘迫50-100% ●心跳骤停30-87% ●呼吸困难48-72% ●约50%发生DIC（22-83%） ●约20%发生抽搐（10-48%）
临床表现
◆几种特殊现象 ●无法解释的低血压 ●DIC与出血量不符 突然出现阴道大量不凝血，较早出现肾衰，AFE? ●突然抽搐昏迷不醒 ●突发呼吸心跳骤停
诊断标准
◆不典型AFE的诊断标准 其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭伴以下一种或几种情 况者： ⑴急性胎儿窘迫 ⑵心跳骤停 ⑶心律失常 ⑷凝血功能障碍 ⑸低血压 ⑹孕产妇出血 ⑺前驱症状：发力、麻木、烦躁、针刺感 ⑻抽搐 ⑼呼吸短促
鉴别诊断
该标准特别指出需与AFE鉴别的疾病 ◆肺栓塞、空气栓塞 ◆急性心肌梗死、心律失常、围产期心肌病、主动脉夹层 ◆ 脑血管意外 ◆心脏博出停止 ◆血氧饱和度下降 ◆肺动脉高压 ◆凝血功能障碍的围产期并发症 ◆药物、输血等过敏性休克 ◆麻醉意外、局麻药物反应、胃内容物误吸 ◆产后出血、子宫破裂、胎盘早剥、子痫、败 血症
体重（Kg）×3mg 配置到50ml液体
1ml/h=1ug/kg/min 常用剂量： 2-15ug/kg/min 静脉（2-15ml/h）
治疗原则
◆降低肺动脉高压 ●肺动脉高压不能有效缓解，建议选择西地那非、前列环 素以及一氧化氮等特异性舒张肺血管平滑肌的药物
西地那非：20mg tid，口服/鼻饲/胃管
治疗原则
一、多学科团队协作 二、有效的CRP和高级心脏生命支持（ACLS） 三、立即可行的分娩方式 四、增加氧合 五、保证心输出量、稳定血压 六、纠正DIC 七、预防脏器功能损害
治疗原则
一、多学科团队协作 ◆单纯依赖母胎医学专家难以组织全程的有效救治 ◆必须组织：生命支持相关专业专家在内的多学科会诊 ●麻醉医师 ●呼吸 ●心血管 ●重症医学科等 ◆根据患者的病情制定适合的救治和监护方案 ◆及时、有效的多学科合作对改善患者预后至关重要
AFE的诊断特点
◆AFE的诊断并不依赖于母体血液中是否存在羊水有形成分， 而是根据产时产后发生无法用其他原因解释的肺动脉高压， 低血氧症、低血压、凝血功能障碍 等典型症状的出现。 ◆AFE是以临床表现为基本诊断依据的一项排除性诊断，是 临床诊断。 ◆强调在产程中和产后30分钟内
诊断标准
◆国际典型AFE的诊断标准（同时具备以下5点） （1）出现急性低血压或心脏骤停 （2）急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止 （3）凝血功能障碍，实验室检查结果提示DIC,或无法解释 的严重出血 （4）上述症状发生在刮宫术、子宫收缩、分娩、剖宫产术 中或产后30min内 （5）上述症状难以用其他疾病来解释
临床表现
◆临床表现多样化取决于主要被累及的脏器和系统 ◆前驱症状主要表现有呼吸急促、憋气、胸痛、发冷、 头晕、心慌、指端针刺感、恶心和呕吐 ◆从发病到衰竭进展迅猛（大多在4小时内）
临床表现
◆典型AFE特征性的临床表现 ●低血氧症 产时突发三联征 ●低血压 ●继发的凝血功能障碍
临床表现
◆但是在临床中发生的AFE，有相当一部分起病时机 或临床表现并不是如此“典型” ●70%发生在产时 ●11%发生在阴道分娩后 ●19%发生在剖宫产手术进行的过程中 ●也有极少数发生在中孕引产和羊膜腔穿刺过程中
治疗原则
◆产科胸外按压的特点 ●在产科，无论何种原因引起的心跳骤停都不多见，很难 从实践中获取丰富的心肺复苏等急救经验 ●强调高质量的临床演练是熟悉掌握急救技能的唯一途径 ●妊娠晚期的孕妇由于子宫压迫、膈肌上抬、对心肺不同 程度的造成生理性压迫 对未分娩的AFE患者进行胸外按压时，频率、深度 均应该与普通患者相同 不能因为顾虑子宫、胎儿而降低按压幅度 助手协助腹部左倾，缓解子宫对下腔静脉 压迫影响回心血量 心脏电复律或除颤时要注意去除母体腹 壁的胎儿监护探头，避免电弧损伤。
前列环素：1-2ng/kg/min 一氧化氮：5-40ppm
●以上缺乏时---罂粟碱
罂粟碱30-90mg静脉滴注，每日总量不超300mg。 阿托品0.5mg-1mg静脉滴入
氨茶碱250mg+5%葡萄糖100ml静脉滴注
治疗原则
◆在循环支持治疗时一定要注意限制液体入量，容易引起左 心衰、肺水肿，肺水肿也是治疗后期发生严重感染、脓毒 症的诱因之一 ◆对利尿剂无反应的左心衰患者：透析治疗去除潴留的液体
实验室检查
◆过去一段时间内，临床医生和病理医生热 衷于在严重产后出血患者或死亡孕产妇的 血液中，特别是中心静脉血中寻找羊水成 分，以印证AFE的“机械梗阻学说”。一 旦在显微镜下有阳性的发现就认为是诊断 AFE的“铁证”。
实验室检查
◆研究显示，是否在母体血循环中发现与羊水有形成分与 AFE的发病并没有直接的联系。 ◆目前仍缺乏金标准和特异性的实验室检查 ◆血乳酸测定： ●是反映组织灌注不足的敏感指标 ●是诊断呼吸循环衰竭（休克）的重要指标 ●除监测生命体征、皮温与色泽、尿量和精神状态外要动 态观察组织器官低灌注的临床表现，监测血乳 酸、血气!!