分期手术步骤 足够大的纵切口 腹水或灌洗液细胞学检查 全面探查腹、盆腔 多点活检 大网膜切除 腹膜后淋巴结取样 子宫内膜诊刮
二次手术
二次探查术（send-look laparotomy） 二次细胞减灭术 间隔手术（inerval surgery）
Second-look laparotomy
定义 经初次手术并完成预定计划化
疗，经临床查体和辅助检查未发现 病灶，为估计初次治疗疗效和判断 预后而施行的探查术。
Second-look laparotomy
意义 指导治疗 阴性--停止化疗 阳性--手术切除 继续化疗 积累资料
Second-look laparotomy
争议 尚无证据证实二探术可延长生存 阴性者复发率达50% 阳性者尚缺乏理想的治疗手段
二次细胞减灭术
属于二次治疗范围
Interval surgery
指初次手术未能切除肿瘤，经 一定疗程化疗后再施行的细胞细胞 减灭术
间隔手术前的化疗通常为2-3个 疗程
对提高切净率多无争议 是否能延长生存尚待印证
化疗
意义 消灭残余灶 预防复发 不能手术者的首选治疗
化疗
Cisplatin-based combination chemotherapy PA cisplatin 75-100mg/m2 cyclophosphamide 650-1000mg/m2 PT cisplatin 75-100mg/m2 paclitaxel 175-210mg/m2 CC carboplatin AUC 5-7 cyclophosphamide 600mg/m2 CT carboplatin AUC 5 paclitaxel 135-175mg/m2
以抗肿瘤相关抗原抗体为阳性 显象剂, 使肿瘤组织显象
尚未普遍应用于临床
辅助检查
Tumor marker 1848年 多发性骨髓瘤患者中发现
一种特殊蛋白 1978年 美国NCI大会上首次提出 1978年 英国大会上确认
辅助检查
第一阶段（1963-1978） 癌胚抗原阶段 AFP CEA
第二阶段（1979-1989） 糖链抗原阶段 CA19-9 CA125
性大,但存在相当程度的交叉 其他辅助指标 血流速率 血管分布 Tomography, CT Magnetic resonance imaging, MRI
对已经明确的盆腔肿块无意义 可判断腹膜后淋巴结转移
上腹部转移 腹腔外转移 BRI 比 CT更加准确,但更昂贵
辅助检查
基本原则 结构越复杂，评分 越高，恶性可能性越大
敏感度 >90% 特异度>90%
辅助检查
Color-flow doppler
肿瘤组织血管特点 行走不规则 缺乏由粗变细的过程 大量动静脉吻合 管壁缺乏肌组织
血流阻力降低,收缩与舒张变异减小
辅助检查
Color-flow doppler PI<0.9-1.0, RI<0.4-0.6 恶性可能
第三阶段（1990- ） 基因标志物阶段
辅助检查
Tumor Marker
指肿瘤组织和细胞由于癌基因或抑癌基 因和肿瘤相关基因异常表达所产生的抗原和 生物活性物质，在正常组织和良性疾病时几 乎不产生或产量甚微，它反映了癌的发生和 发展过程及肿瘤相关基因的激活或失活程度， 可在肿瘤患者组织、体液和排泄物中检出。 此外，由于肿瘤组织浸润引起机体免疫功能 和代谢异常，产生一些生物活性物质或因子， 也可用于肿瘤诊断，因此也称为肿瘤标志物。
辅助检查
Tumor marker 基因表型标志物 基因异常所产生的抗原 或活性物质 基因标志物 基因本身异常
辅助检查
CA125 1981年首次发现 存在于胸腹壁间皮组织
苗勒氏管衍生的组织 由上两种组织发生的肿瘤 应用最广泛，研究最深入
辅助检查
CA125 诊断和监测上皮性卵巢癌首选
的方法，但不能用于早期诊断，和 其他标志物联合应用可提高准确性
Positron emission computed tomography, PET 正电子发射计算机断层显象
放射性核素 衰变 正电子 周围介 质电子结合 光子 探测器 图象显 示
18氟脱氧葡萄糖不参与葡萄糖代谢 滞留于肿瘤组织,从而显象
敏感度 83% 特异度 80%
辅助检查
Radio-immunologic imaging, RII
Novak’s Gynecology pp1182
化疗
剂量强度(dose intensity) 指单位时间所给的药物剂量
体外试验证明存在剂量-反应曲线 体内影响因素较多,临床上很难验证 目前临床上多采用中等剂量
初次手术
范围 全子宫、双附件、大网膜切除及腹膜后
淋巴结清扫或取样 肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery）
最大限度的切除原发病灶和转移病灶, 残余 病灶最大直径<2cm时称optimal surgery
初次手术
保留生育功能手术 指征 Ia期 高分化 非浆液性 前提 分期手术
初次手术
临床诊断
绝经后妇女卵巢 不存在生理性增大和功能性囊肿 平均1.5 × 0.75 × 0.5cm大小 如果扪及，应考虑异常 影象学检查为良性征象，CA125
正常，允许定期观察
辅助检查
Transvaginal ultrasonography，TVS
应用最普遍，诊断价值最高的手段之一 超声评分 囊壁 囊内隔 囊内容物
可能可用于预测预后
辅助检查
腹水脱落细胞学检查 细针穿刺活检 腹腔镜检查
治疗
初次治疗原则 以手术为基础，联合化疗、放
疗等综合治疗
初次手术
目的 明确组织学类型 手术病理分期 肿瘤细胞减灭 解除并发症
初次手术
意义 使残余肿瘤细胞进入增殖周期， 以利化疗 改善残余肿瘤细胞的血供，提高 化疗的敏感性 减少肿瘤细胞的指数增长速度
卵巢癌的诊治进展
浙江大学医学院附属妇产科医院
临床诊断
早期 常无症状，偶尔发现 晚期 腹胀 无特异性
腹水 约2/3患者伴有 腹块 最重要的临床证据
临床诊断
检查必须包括三合诊 发现下列情况考虑恶性
实质性 双侧性 表面不规则 粘连或固定 伴有腹水和胸水 子宫直肠陷凹结节 伴有上腹部肿块 锁骨上或腹股沟淋巴结肿大