29
护理
[保健指导]
➢注意个人清洁卫生 ➢增强机体抵抗力 ➢多饮水、勤排尿、勿憋尿 ➢及时治疗局部炎症 ➢按医嘱用药，坚持疗程 ➢定期门诊随访
30
预后：
急性复杂性尿感易复发、难愈，预 后取决于易感因素的纠正，否则可 演变为慢性肾盂肾炎。
26
[护理措施]
1、体温过高 与急性肾盂肾炎有关
❖用药的护理 ➢按医嘱及时准确使用抗生素 ➢按时、按量、按疗程用药 ➢观察药物的疗效、副作用 疗效评价：
见效:治疗后复查尿菌转阴 治愈:疗程结束尿菌转阴,停药1周和1个月复查无菌尿 治疗失败:持续菌尿
27
[护理措施]
1、体温过高 与急性肾盂肾炎有关
可了解尿路有无畸形、梗阻、结石等。 尿路感染急性期不易作IVP。
15
诊断要点
典型尿感者：根据膀胱刺激征、尿液改变、 尿细菌学检查
不典型者： 如有真性细菌尿，均应诊断为尿路感染。
国际细菌尿研究协会建议： 1.清洁中段尿定量培养≥105/ml， 2.如无症状，则两次≥105/ml且为同一菌种。 3.膀胱穿刺尿定性有细菌生长。
尿路感染
1
尿路感染
概念 病因及发病机制 临床表现 实验室及其它检查 治疗要点
护理
2
概念
尿路感染是由各种病原微生物体引起的 尿路感染性炎症，简称尿感。
多发于育龄女性、老年人、免疫力低下者。
3
概念
上
上尿路感染：是肾盂、
尿
肾盏、及输尿管的感
路
染，称肾盂肾炎。

下尿路感染：膀胱、
尿道的感染多见膀
下 尿
胱炎。
20
治疗要点
❖膀胱炎： ❖急性肾盂肾炎： ❖无症状细菌尿：
对妊娠妇女必须治疗，选用毒性小的抗生素 （PG 头孢类）。
21
治疗要点
❖膀胱炎： ❖急性肾盂肾炎： ❖无症状细菌尿： ❖再发性尿路感染：
➢复发：去除易感因素，强效抗生素，延长疗程。 ➢重新感染：长程低剂量抑菌疗法预防性治疗
22
尿路感染疗效评价标准
16
治疗要点
❖膀胱炎： ➢单剂疗法：一次性服用较大剂量的抗生素。 ➢3日疗法：复方磺胺甲恶唑2片 Bid
氧氟沙星0.2g Tid
17
治疗要点
❖膀胱炎： ❖急性肾盂肾炎： ➢应用抗生素： 注意: 先留标本后用药，不等结果先用药。 常用药物：磺胺类、氟喹酮类、青霉素类、
氨基糖甙类、头孢类。
18
治疗要点
路
4
病因及发病机制
致病菌： 60-80%为大肠杆菌 铜绿假单胞菌感染常见于长期留置尿管者 白色葡萄球菌感染常见于性活动活跃女性 变形杆菌感染常见于尿路结石患者 真菌感染常见于糖尿病和免疫力低下者
5
病因及发病机制
致病菌： 60-80%为大肠杆菌 感染途径： ➢上行感染
6
肾盂
输尿管
膀胱 上行感染
➢女性:解剖生理特点 ➢尿路的复杂情况或畸形致尿流不畅或反流 ➢使用尿道插入性器械:医源性感染 ➢机体免疫功能低下 ➢尿道口周围或盆腔炎症
10
临床表现
膀胱炎： 尿频、尿急、尿痛，下腹不适。
11
临床表现
膀胱炎： 急性肾盂肾炎：
➢全身表现：起病急骤、寒战、高热、全身不 适、头痛、乏力、恶心等。
请提出该患者的主要护理诊断。
24
护理
[护理诊断]
体温过高 与急性肾盂肾炎有关 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛
与泌尿道感染有关 焦 虑 与疾病反复、担心预后有关
25
[护理措施]
1、体温过高 与急性肾盂肾炎有关
❖休息与睡眠： ❖饮食：富含营养，多种维生素的清淡饮食
多饮水，每天2000mL以上 ❖高热护理： ➢ 密切观察病情：体温、疼痛、尿液 ➢ 高热时予物理降温，必要时药物降温 ➢ 口腔护理 ➢ 防着凉，防虚脱
尿道
会阴 细菌
7
病因及发病机制
致病菌： 60-80%为大肠杆菌 感染途径： ➢上行感染
➢血行感染
8
病因及发病机制
致病菌： 60-80%为大肠杆菌 感染途径： 机体防御能力：
➢尿液的冲刷作用 ➢尿路粘膜分泌杀菌物质 ➢尿中环境不利细菌生长 ➢男性前列腺分泌抑菌物质
9
病因及发病机制
致病菌： 60-80%为大肠杆菌 感染途径： 机体防御能力： 易感染因素：
❖膀胱炎： ❖急性肾盂肾炎：
➢应用抗生素：• 轻者口服用药，重者注射用药
方法：
• 轻者单剂用药；重者联合用药 • 72h无效，更换药物
• 尽可能按药敏结果选药
• 疗程14天或症状完全消失
尿检（一）后再用药3-5天。
• 复杂性尿感应排除尿路梗阻 19
治疗要点
❖膀胱炎： ❖急性肾盂肾炎：
➢应用抗生素： ➢碱化尿液：
血常规：WBC↑ 尿细菌学检查：
➢尿涂片镜检：平均每视野≥1个细菌 ➢尿细菌定量培养： 菌量≥105/ml有意义，为真性细菌尿 菌量104～105/ml可疑阳性，需复查 菌量＜ 104/ml可疑污染
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实验室及其它检查
尿常规：WBC(脓C)↑、WBC管型、RBC↑、 轻微蛋白尿
血常规：WBC↑ 尿细菌学检查： 影像学检查：
➢泌尿系表现：尿路刺激征、腰痛、上、中输 尿管点、肋脊角压痛、肾区叩 击痛。
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临床表现
膀胱炎： 急性肾盂肾炎：
无症状性菌尿 (隐匿型尿感)： 有真性细菌尿,无尿路感染症状 如不治疗，20％可发生急性肾盂肾炎
13
实验室及其它检查
尿常规：WBC(脓C)↑、WBC管型、RBC↑、 轻微蛋白尿 外观浑浊
❖正确收集尿培养标本 ➢解释检查的意义和方法 ➢在应用抗菌素前或停药5天后留尿 ➢取清晨第一次中段尿 ➢严格无菌操作，避免污染 ➢及时送培养（1h内）或冷藏保存
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[护理措施]
2、排尿异常：尿频、尿急、尿痛
❖分散注意力，放松心情： ❖保证休息：曲屈卧位 ❖多喝水勤排尿：每天排尿1500ml以上 ❖会阴部皮肤粘膜的清洁： ❖减轻疼痛：热敷、碱化尿液、解痉药
1、见效 治疗后复查菌尿转阴 2、治愈 完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴并于
停用抗菌药1周和1个月后分别复查1次，为无菌 尿 3、治疗失败 治疗后仍持续有细菌尿或复发
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病例分析
患者女性，18岁，学生。今晨起感乏力、头痛、 恶心，下午排尿次数多达十余次，排尿时尿道口 烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身不适。 就诊时体检：急性病容，T 39.2℃,P 108次/ 分,R 24次/分,右肾叩击痛阳性,余均未见异常。 实验室检查血常规：白细胞15×109/L；尿常规： 白细胞50/高倍视野，红细胞1/高倍视野，蛋白 （+），有白细胞管型少许。收入住院后拟输液、 应用抗生素、碱化尿液等治疗。