胸痛的急诊规范流程
胸痛的高危分类
1
急性冠脉综合症（ACS）
2
急性肺栓塞（PE）
3
胸主动脉夹层（AD）
4
张力性气胸（TP）
胸痛病因
胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度 相差很大。如延误病情，如AMI 、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者 死亡。
疼痛产生的机 制
胸痛神经传导
肋间神经感觉纤维 脊髓后根传入纤维
针对急性胸痛患者建立宣传网络，使患者明确有胸痛发生 立即上医院就诊。
加强各级医院联系，了解当地医疗技术水平，进行急性胸 痛救治培训
“120”调度指挥中心，了解呼救者的情况，决定首先处 理问题，开通救援系统，必要时给予救治措施的指导。
合理利用院前急救及转运。 医院急诊或胸痛救治单元（中心）进行筛查高危急性胸痛，
肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压，可
出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可 确诊。
胸腔脏器疾病
1．心血管系统疾病 （6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛 （7）肺动脉疾病
①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞 肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、 胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等；
⑤X线检查多可提示病变。
胸腔脏器疾病
胸腔脏器疾病
2．呼吸系统疾病 （1）胸膜疾病 ①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样 疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸 （2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤
胸腔脏器疾病
3．食管疾病 包括
伴随症状
4.胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过
度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖
瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位
伴随症状
4.胸痛的伴随症状 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破
二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似 心肌缺血性胸痛
胸腔脏器疾病
1．心血管系统疾病
（3）急性心包炎：

剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，
体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；
ECG :ST段抬高，血沉快等；
（4）先天性心血管疾病：
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
（5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤 或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛；
胸壁病变
3．肌肉病变
（1）外伤； （2）肌炎、皮肌炎； （3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季 为多，伴有高热、寒战。 表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性， 最终可累及膈肌，导致呼吸困难；②肺动脉高压：P来自2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。
（8）神经官能症：
如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质 性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓 解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。
胸腔脏器疾病
2．呼吸系统疾病 特点：
①胸痛因呼吸和咳嗽加剧； ②局部无压痛； ③咳嗽； ④原发病症状和体征；
返流性食管炎 食管裂孔疝 食管憩室
胸腔脏器疾病
4．纵隔肿瘤： 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、
咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。
腹腔脏器疾病
膈下脓肿 肝脓肿，肝癌 胆绞痛 胰腺炎 消化性溃疡穿孔 脾梗死
其他
肩关节及其周围组织疾病
疼痛部位
1．疼痛部位： (1).胸壁疾病：固定、压痛； (2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位； (3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等； (4).食管炎：胸骨后
进行急诊处理，分流。
急性胸痛救治研究的内容
绿色通道的建立 急性胸痛是院前急救中急需解决的问题，结合我省基
层的医疗环境及医疗条件，通过医务人员及监护型救护车 车载设备(心电图、快速标志物测定等)筛查出高危患者， 特别是对急性冠脉综合征（(acute coronary syndrome,ACS），如何及早、充分持续开通梗死相关血管 至关重要，尽快与患者及家属沟通交流， 达成共识，为 院内急诊溶栓及PCI（经皮冠脉介入术）治疗争取时间。 针对急性肺栓塞（pulmonary embolism,PE）、动脉夹层 院前急救中控制高危因素，对症治疗，为进一步诊断及治 疗提供依据及打下基础。 急性胸痛救治单元的建立
4．骨关节病变
强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿 瘤、白血病、外伤。
胸腔脏器疾病
1．心血管系统疾病 （1）冠心病
心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣 膜病及心肌病也可引起心绞痛。 心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞 血管导致心肌缺血坏死所致。
（2）心脏瓣膜病
性质
2．性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛
持续时间
3．持续时间和影响因素 (1).心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解 (2).心肌梗死：持续性 (3).神经官能症：运动后减轻 (4).胸膜炎：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解
裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命
性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴随症状
4．胸痛的伴随症状 咳嗽: 呼吸系统疾病 吞咽困难,胸骨后烧灼感: 食管疾病 咯血:肺梗死、肺癌 发热:感染性疾病
胸痛急救流程
胸痛急救流程
急性胸痛救治需要解决问题
各种化学或物理因素 刺激心脏或主动脉感 觉纤维，支配气管、 支气管及食道的迷走 神经感觉纤维。
膈神经的感觉纤维
内脏的痛觉冲动传入 大脑皮层区，除产生 局部疼痛外，还可以 出现相应体表的疼痛 感觉---放射痛。
胸壁病变
1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于 胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周