• CRP是经典的炎性标志物，在急性创伤和感染时其血浓度 急剧升高，升高幅度与感染程度呈正相关3 • CRP>6 mg/L，其诊断CAP敏感性90%，特异性38%2
PCT：降钙素原 CRP：C反应蛋白
降钙素原急诊临床应用专家共识组. 中华急诊医学杂志. 2012,9; 21(9): 944-951 王肖, 尹文. 中国急救医学. 2012,6; 32(6): 481-485 范方松, 杜万红. 中华老年多器官疾病杂志, 2013(9):693-696
CAP的临床 诊断标准
2、肺炎相关临床表现
3、胸部影像学检查
① 胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影 、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴 或不伴胸腔积液
• 符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、 9 肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断
1. 2. 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志, 2006;29(1):3-8 Bao Z, Yuan X, Wang L, et al. Exp Biol Med (Maywood), 2012, 237(11) 1256-1261.
区分肺部感染和非感染性疾病：实验室检查
• PCT用于协助判断病原体是细菌性或病毒感染，PCT水平与肺炎的 严重程度呈正相关1 • PCT>1 μg/L对诊断CAP的敏感性为90%、特异性为83%2
PCT
• 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2 μg /L1
CRP
1. 2. 3.
3
1
CAP流行病学及诊断
4
CAP的定义
社区获得性肺炎（ Community acquired pneumonia ,CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质（包括肺泡壁，即广义上的肺间质） 的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的 肺炎。
5
HAP的定义 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的， 由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质 炎症。
2016版成人社区获得性肺炎(CAP) 诊断与治疗指南解读
汇 报 人： 培训专业：呼吸内科 指导老师： 2016.12.02
目录
12
3
CAP病原学特点
CAP抗菌药物选用 小结
2
指南适用范围
适用范围：年龄18周岁及以上的非免疫缺陷的CAP患者
不适用或仅作参考：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿瘤，肿瘤放化疗， 器官移植，激素治疗的患者的肺炎
7
CAP流行病学 • CAP病死率随患者年龄增加而升高
− 日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、 3.3%、6.9%和9.3%
• CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关
− 德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30天病死率为8.6%，门诊及住院患者病死 率分别为0.8%和12.2%
10
2
CAP病原学特点
11
推测CAP可能的病原体及耐药风险
• CAP诊断过程中最难是对病原体的判断，常需考虑以下问题
1
是常见的病原体还是少见的病原体？
2
革兰氏阴性菌在CAP中地位如何？
3
CAP常见病原体耐药情况？
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推测CAP可能的病原体及耐药风险 可能病原体
细菌
临床特征
急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰，褐色痰或血痰，胸痛， 外周血白细胞明显升高，CRP升高，肺部实变体征或湿性啰音， 影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布 年龄<60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现 细菌，肺部体征少，外周血白细胞<10x109/L,影像学可表现为 上肺野合双肺病灶，小叶中心性结节，树芽征，磨玻璃影以及 支气管壁增厚. 多数具有季节性，可有流行病学接触史，急性上呼吸道感染症 状，肌肉疼痛，外周血白细胞正常或降低，降钙素原<0.1ug/L, 抗菌治疗无效，影像学可表现为双侧，多叶间质性渗出，磨玻 13 璃影。
50
40 30
9.2 6.6 5.1 6.1 3.8 1
20 10
18.5
20.7
10.4 3.0 5.1
流感嗜 血杆菌
7.4
4.6 0.7
0
肺炎 链球菌 肺炎 支原体 肺炎 衣原体 军团菌 肺炎克 金黄色 鲍曼不 雷伯菌 葡萄球菌 动杆菌
• 纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665 例CAP患者，进行病原体检测1
支原体、衣原体
病毒
CAP主要病原体
肺炎链球菌与肺炎支原体是我国成人CAP主要病原体
其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、军团菌，肺炎克雷伯菌及金黄色葡 萄球菌，但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。
25 20.7 20 15 10.3 10 5 0
肺炎 链球菌 肺炎 支原体 肺炎 衣原体 军团菌 流感 嗜血杆菌 肺炎克 雷伯菌 金黄色 葡萄球菌 铜绿假 单胞菌
• 欧洲及北美（加拿大）国 家成人CAP发病率为5-11/1 000人/年，随着年龄增加 而逐渐升高
• 日本研究显示：年龄15-64 岁，65-74岁，≥75岁CAP 发病率分别为3.4，10.7和 42.9/1000人/年
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
6
CAP流行病学
• 我国目前仅有 CAP 年龄构成比的 研究，尚无成人 CAP 发病率数据。 2013 年国内研究， 16585 例住院的 CAP 患者中 >65 岁占 28.7% ， <5 岁 占37.3%，26-45岁青壮年9.2%。
• 美国成人住院CAP发病率 平均为2.5/1 000人/年， 65-79岁为6.3/1 000人/年， 年龄≥80岁发病率最高， 达16.4/1 000人/年
− 而多项研究表明，ICU重症CAP患者30天病死率达23%-47%
− 2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，65-69岁死亡率23.55/10万，>85岁死亡率 864.17/10万。
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CAP临床诊断标准 强调社区发病
1、社区发病
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸 困难/咯血 ② 发热 ③ 肺实变体征和(或)闻及湿啰音 ④ 外周血白细胞(WBC)>10×109/L或 <4×109/L，伴或不伴细胞核左移