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癫痫持续状态-指南、认识归纳 PPT课件
SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、 耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA受体介导 , 兴奋性氨基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造 成神经元的不可逆性损伤和死亡。
SE分类
惊厥性癫痫状态
非惊厥性癫痫状态
全面性
强直-阵挛性发作 其他(阵挛性、肌阵挛性、强直性)
1. 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作; ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症; ③ 积极寻找病因
SE治疗
2.一般措施:
①对症处理:保持呼吸道通畅,吸氧;进行心电、血压、 呼吸监护;查找诱发癫痫状态的原因并治疗。
②建立静脉通道,并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液,因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑SE的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时,应测指尖血 糖,如果发现明显的低血糖,应静脉补充葡萄糖。
SE治疗
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点: ①可静脉给药(难以静脉给药者如新生儿和儿童,可以用地西泮直肠内给药); ②可迅速进入脑内,阻止癫痫发作,在脑内存在足够长的时间,可防止再次发作。
• 有人将抗SE药物分为4线: 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠; 第二线为苯巴比妥; 第三线为副醛或利多卡因; 第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 普鲁泊福(propofol):是一种短效催眠性麻醉药,
在药理上是唯一的GABAA的拮抗剂,近来研究发现其对顽固性SE有 较好疗效,常用剂量3~5mg/kg。
SE治疗
时间 (分钟 )
方
案
0 观察有近期发作病史者的新一次发作和意识状态;或观察已持续发作
10 分钟以上者
发作情况,作出诊断尽快联系 EEG 检查,其间开始治疗(除非还需 EEG 明确诊断)。 5 建立静脉通道,并以生理盐水维持,抽血作生化常规及抗癫痫药血浓度等检查,
癫痫状态治疗流程图
• 劳拉西泮(0.1mg/kg, iv, 2mg/min)
( 引自Alldredge and Loenstein, 2019)
• 发作继续 (发作停止,原因祛除,不需加用其他药物) • 苯妥英(20mg/kg,iv, 50mg/min) • 发作继续 • 苯妥英 (加用5~10mg/kg) • 发作继续 • 苯巴比妥 • 发作继续 • 加用苯巴比妥5~10mg/kg • 发作继续 • 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
SE的病因
• 癫痫患者,药物的不适当停用(30%~ 40%)
• 脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、 代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒 患者(50%~60%)。
SE诱因
• 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊 娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼、 三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
SE病生
SE治疗
• 苯妥英钠:起效慢,作用时间长。此药不影响意识,不抑制呼吸,
可以安定联合用药。成人剂量15~18mg/kg,儿童18mg/kg,静注速 度不超过50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜 慎用或不用。
• 异戊巴比妥钠:成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射,儿童1~4岁
呼吸疾病者勿用。
SE治疗
• 利多卡因:2~4mg/kg加入10%葡萄糖内,以50mg/h
速度静脉滴注,有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻
滞及心动过缓者慎用。
• 磷苯妥钠(fosphenytion):是苯妥英的前体
药,具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度,但其 价格昂贵尚难推广,且其疗效也有待进一步证实。
怀疑低血糖时测血糖。
10 静推地西泮 (0.15-0.25mg/kg ,<5mg/ 分 )或劳拉西泮 (0.1mg/kg ,<2mg/ 分 )。
25 如果 SE 未停止,以 <50mg/ 分的速度静脉注射苯妥英钠 20mg/kg ,监测血压和心电图
如果 SE 仍未控制,追加 5mg ,必要时可在追加 5mg ,最大量 30mg 。
60 如果 SE 持续存在,考虑气管插管后静推苯巴比妥
20mg/kg(<100mg/ 分 )。
90 如 SE 仍继续 ,开始巴比妥麻醉 ,用戊巴比妥 5-15mg/kg 作起始量缓慢静脉注射 ,控制
癫痫发作,然后以 0.5-5mg/kg 维持 ,以保持脑电图上电活动受到抑制 ,定期减慢滴
药速度 ,观察发作是否控制 ,密切监测血压 ,心电图和呼吸功能。
0.1g/次,5岁以上0.2g/次,速度不超过每分钟0.05g,至控制发作为止;0.5g 以内多可控制发作,剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10%水合氯醛:成人25~30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留灌
肠。
• 副醛:8~10ml肌注或15~30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳,有
SE治疗
• 安定(diazepam, 地西泮):是成人或儿童各行 癫痫状态有效
的首选药。成人剂量10~20mg;儿童0.3~0.5mg/kg。如15min后复 发可重复给药,或用地西泮100~200mg溶于5%葡萄糖盐水中,于 12小时内缓慢静脉滴注。
• 氯硝安定(clonazepam,氯硝西泮):药效是安定的5倍,
全身性(失神状态)
部分性
单纯部分性运动发作
持续部分性癫痫状态
部分性
复杂部分性
单纯部分性
(引自 Guberman, 2019)
SE分类
• 不同类型的SE预后不同,全面痉挛性最差, 单纯部分性最好
率无显著性差
异,和传统的观点有一定的出入。
SE治疗
③积极防治并发症:脑水肿可用20%甘露醇125~250ml快 速静滴,或用地塞米松10~20mg静滴;高热需要迅速降 温;纠正代谢紊乱。
SE治疗
3.药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点: ①能静脉给药; ②可快速进入脑内,阻止癫痫发作; ③无难以接受的副反应,在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
半衰期22~32小时,成人首次剂量3mg静脉注射,对各型癫痫状态疗 效俱佳,以后5~10mg/d, 静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸 及心脏抑制较强。
• 氯羟安定(lorazepam,劳拉西泮):作用比安定强5倍,半
衰期12~16小时。0.1mg/kg,以每分钟1~2mg静脉注射。首次最大 剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发作,5 分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。