慢性重度锰中毒患者的护理现状及其改善措施
慢性锰中毒是锰的主要职业危害,多见于锰铁冶炼、电焊条的制造等电焊作业的工人[1]。
慢性重度锰中毒是常见的职业中毒之一。
我院于1996~2005年,共收治慢性重度锰中毒患者27例,经多年的临床护理实践,总结27例慢性重度锰中毒患者的护理问题及对策如下。
1.临床资料
1.1一般资料
27例慢性重度锰中毒患者均由电焊作业所致,依据《中华人民共和国职业性慢性锰中毒诊断标准》诊断,男性20例,女性7例,年龄47~70岁,平均56.3岁,专业工龄16~32年,平均23年。
1.2临床表现
27例慢性重度锰中毒患者有明显的头痛、头晕、健忘、失眠、多梦等神经衰弱综合征及精神情绪改变,有烦躁易怒、不自主哭笑、兴奋或抑郁等精神症状。
体格检查:面部表情淡漠或呆板,语言不流利,计算能力差,四肢肌张力增高,以双上肢尤甚,有的呈齿轮样,闭目难立征阳性,三颤试验阳性,下蹲起立困难,步态后退欠稳等不同程度的锥体外系体征。
1.3治疗
所有患者均给予心理安慰治疗。
按疗程静脉滴注用药和口服给药,以纠正神经衰弱症状和改善精神症状。
结果证明,按疗程系统治疗的患者,神经衰弱症状及精神症状均减轻,肌张力增高缓解,因故中断治疗者,则症状与体征反复及渐加重。
2.护理问题及原因
2.1忧虑不安
患者由于是慢性重度锰中毒,患病时间长,加之常年反复住院,得不到满意的治疗效果,缺乏家人、单位领导、同事的理解与同情,27例慢性重度锰中毒患者因临床表现不一,故心理状态也有各自不同的表现形式,有的抑郁,有的兴奋,出现一系列心理障碍,思虑过度,情绪不稳定。
2.2对治疗失去信心
慢性重度锰中毒患者的药物治疗是一个长期、甚至是终生的过程,患者十分痛苦,尤其是治疗效果不明显时,患者极易产生悲观消极情绪,表现出不配合治疗和护理的行为。
2.3缺少用药指导
慢性重度锰中毒患者由于不同程度的锥体外系改变,需长期服用左旋多巴类药物,改善帕金
森氏综合征的症状,患者常常缺乏此类药用药常识。
2.4安全防护问题
患者病情较重,他们动作缓慢,步态不稳,震颤,行走不便,易发生前倾、跌倒意外等情况。
2.5职业病患者待遇
职业病是工作中遭受事故伤害和长期接触生产性有害因素所致疾病,是应获得医疗、经济补偿和职业变动的权利[2]。
但目前在市场经济条件下,面临企业改制,个别企业管理人员对职业病的政策理解不深,认识不足,掌握不好,落实不到位,导致部分职业病患者的待遇得不到及时落实,部分病人医疗费用无保障,精神压力大,导致病情加重。
2.6相关知识缺乏
工人常年从事有害作业,企业领导对职业卫生重视程度有偏差,职业卫生安全知识宣传、教育不够,工人个人防护意识差,防护措施落实不好,健康教育不到位。
3.护理对策
3.1提供心理支持,减轻患者忧虑不安的情绪
心理问题的准确评估,是优选护理对策的前提[3]。
我们利用各种治疗、护理机会,与患者交流谈心,鼓励病人讲出自己的顾虑,了解患者的心理变化,及时对患者进行心理疏导,安慰鼓励患者,树立战胜疾病的信心,以热情的态度、优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信赖,满足患者的要求,让患者感觉到在医院如同在家一样温馨。
3.2 做好用药指导
慢性重度锰中毒患者需长期服用左旋多巴类药物,以减轻症状,缓解病情,但护士必须做好用药指导,熟知各类药物的用法及用药后身体产生的不适,及时给患者提供有关知识,消除长期用药治疗所带来的副作用和不安,使患者增强用药的信心,服从、配合治疗。
如服用左旋多巴药物时,必须向患者详细说明用法、剂量、间隔时间、递增剂量和有效剂量,以及药物的副作用及注意事项等,并仔细做好用药记录,密切观察患者用药后的反应,严格交接班,出现异常,即刻告知医师调整剂量或停止用药,以达到最佳治疗效果用量。
3.3 进行安全保护和防护指导
帮助患者分析可能引起不安全的因素、不良后果及预防措施,有针对性地进行安全保护及指导,提高患者的预警行为[4]。
对表现步态不稳及平衡功能较差的患者,提供必要的安全保护措施(包括饮食起居),要分等级做出标记,要设施齐全,如病室地面平坦不滑,走廊楼梯设椅凳扶手,卫生间内专设坐便器,确保患者住院期间的安全。
护士对高危重症患者日常活动如起居、入厕、行走等随时照顾,轮班陪护,遇有危险时及时提醒患者,教育患者尽量避免一些危险性的活动,为患者进行生活防护指导。
3.4 争取政策待遇的落实,解除患者后顾之忧
护理人员要全面掌握、了解患者的心理变化以及住院情况和患者的家庭状况,加强与家人、企业领导及相关人员的联系沟通,向他们讲述病人的病情及落实职业病患者待遇的重要性,帮助解决实际问题,解除患者后顾之忧。
3.5 加强健康教育
采取多种形式,不同的方式,加强健康教育,宣传职业卫生防护知识,请专家讲解各种职业中毒的预防措施、中毒机制、临床表现和护理要点,如锰中毒是在生产环境中锰及其化合物浓度超出国家控制范围所致的疾病,若个人防护用品使用正确,锰中毒的发病率会大大下降,锰中
毒是可以预防的。
目前锰中毒不能彻底治愈,但从治疗效果看,系统地对症心理治疗和护理,可降低疾病的严重程度,延缓病情的进一步恶化,早预防、早诊断、早治疗及三级治疗措施是减轻职业危害的关键。
在对27例患者的护理实践中,采取集体讲课、小组学习、个别指导等形式,针对每一位患者的病情特点,制定健康教育计划,真正使患者对自己的疾病有全面的了解,使其以良好的心理状态接受治疗,因此达到了较好的治疗效果。
参考文献：
[1]何凤生.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1999,244.
[2]何凤生.中华职业医学[M]. /北京:人民卫生出版社,1999,5.
[3]刘小红.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1998,228.
[4]李小妹.护理学导论[M].湖南科学技术出版社,2001,26. 本论文由无忧论文网
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