手消毒效果
外科手消毒操作宣传画
“七步洗手法”宣传画
“七步洗手法”具体操作步骤
如何正确洗手
准备：洗手前取下手部饰物，解开袖口，挽 起衣袖 打湿：用流动水使双手充分淋湿。 取液：取可打湿双手所有表面的足量洗手液。 涂抹：洗手液均匀涂抹至整个手掌、手背、 手指和指缝。 揉搓：按“七步洗手法”认真揉搓双手至少 15秒钟。 冲洗：在流动水下彻底冲净双手。 干燥：使用一次性干手纸巾或其他方法干燥 双手。
一次性无菌物品存放在仓库、放置地上
一次性无菌物品过期使用、重复使用
规范管理的一次性使用无菌物品
专区专柜存放
无菌操作
无菌物品在使用前，如果发现包内化学指示卡 变色不完全，外包装潮湿、超过有效期、包装 物破损等视为污染不得使用。
灭菌器械外包装潮湿
灭菌器械包装布破损
无菌操作
无菌物品的包外灭菌标识项目填写要求
无菌物品应分类、按灭菌日期顺序放置于专用 存放柜内，并保持无菌存放柜清洁干燥。
无菌物品存放距地面高度20～25cm、离墙 5～10cm、距棚顶50cm。
规范管理的无菌物品
无菌物品分类放置、专用存放柜清洁
无菌操作
一次性使用无菌物品管理要求
一次性使用无菌物品应去除外包装后，放置于无菌物 品存放柜内，严禁随意存放、过期使用、重复使用。
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
重大医院感染暴发事件
无菌操作
操作者与环境基本要求
无菌操作前，衣帽整洁，戴好口罩（遮住口鼻）、帽子 （遮住头发）、洗刷手。 无菌操作环境要清洁，操作前30分钟停止清扫。 无菌操作中要保持无菌（手臂应保持在腰部或桌面以上、 不可跨越无菌区 、不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷 嚏 ）。
无菌操作
无菌物品存放管理要求
医院环境的清洁与消毒
环境与物体表面消毒的基本原则
一般情况下先清洁，再消毒。 常规不需要使用消毒剂进行环境表面擦拭或喷洒消毒。 只有地面、物体表面受到血液、体液、呕吐物、排泄 物等污染的情况下才需要消毒处理。 当地面、物体表面受到血液、体液、呕吐物、排泄物 等污染时，先用吸湿材料（布或一次性纸巾）包裹污 染物并清除，投入黄色医疗废物袋内，然后用消毒剂 喷洒污染的局部，达到消毒作用时间后，再用清水清 洁。
医院感染传播途径
接触传播：医院感染最常见、也是最重要 的传播途径。由接触传播的疾病常见的有 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。 隔离标识蓝色。 飞沫传播：由飞沫传播的疾病常见的有百 日咳、白喉、流脑等。隔离标识粉色。 空气传播：由空气传播的疾病常见的有结 核、麻疹、肺出血热等。隔离标识黄色。
第三部分 医院感染预防与控制制度
医院的消毒和灭菌
消毒：消除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其 达到无害化的处理。 灭菌：杀灭或消除医疗器械、器具和物品上一切 微生物的处理。 消毒灭菌原则：⒈接触完整皮肤、完整黏膜的医 疗器械、器具和物品必须达到消毒。⒉进入人体 无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、 破损黏膜、组织的医疗器械、器具和物品必须达 到灭菌。 医疗器械灭菌合格率100%。
无菌物品包外灭菌标识应填写6项内容，包括物品名 称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或 编号、灭菌器编号、灭菌批次号。
灭菌器械包外指示胶带 6项填写不全
灭菌器械包外指示胶带 6项填写合格
无菌操作
无菌物品储存有效期
双层棉布包装（密闭式）的无菌物品有效期为7天，一 次性塑封包装（密封式）的无菌物品有效期为6个月。 棉质包装布保持清洁，定期清洗（首次高温洗涤脱脂处 理、不宜超过50次）。包装应使用封包胶带，严禁使用 绷带、线绳、别针等物品封包。
用量杯量出蒸馏水1000ml加入4片含有效氯500mg的 含氯消毒片，即为2000mg/L含氯消毒液。 2000mg/L含氯消毒液用于对经血传播病原体、分枝杆 菌、细菌芽孢污染物品与物体表面的浸泡、擦拭消毒 （如吸引器、引流瓶等） 。
消毒液监测、配制操作
消毒液配制、监测操作
消毒液浓度监测
消毒液配制
医院感染暴发
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患 者中或先后暴露 于同一感染来源（如使用相同批号的一次性 无菌物品、同一批血液/输液制品，使用同 一种消毒灭菌方法的物品等）。
医院感染流行病学特点
重大医院感染暴发事件
医院感染分类
——外源性感染的病原体来源于病人体外。如来自
于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。 通过规范医务人员诊疗操作、严格消毒灭菌及隔 离等措施是可以预防和控制的。
——内源性感染的病原体来自病人自身（皮肤、 口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居 菌。当人体免疫功能下降或体内微生态失衡时即 可发生内源性感染。
医院常用的灭菌方法
压力蒸汽灭菌：耐热、耐湿的手术器械、换药包等 应首选压力蒸汽灭菌。 低温灭菌：不耐热、不耐湿以及贵重器械（腔镜、 精密仪器）应选用过氧化氢低温等离子体灭菌或环 氧乙烷灭菌。 干热灭菌：耐热的油剂类和干粉类（液体石蜡、凡 士林纱条）应选用干热灭菌。目前有厂家提供医用 凡士林敷料， 1 片 /包；提供一次性液状石蜡成品， 规格有20ml/瓶、10ml/瓶。 2% 戊二醛浸泡灭菌作用 10 小时。无菌方式取出后用 无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布擦干后使用。
无菌操作
治疗车、换药车上物品 应摆放合理，上层为清 洁区、下层为污染区； 利器盒放置于治疗车的 侧 面； 进入病室的治 疗车、换药车应配有速 干手消毒剂。
治疗车
手卫生相关概念
手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的 总称。 洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双 手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流 动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂 居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可 具有持续抗菌活性。
无菌操作
碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，玻璃 瓶与容器每周灭菌2次；一次性小包装的瓶装 碘酊、酒精启封后的使用时间不得超过7天，并 注明开启时间。
无菌操作
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体应 注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后 不得使用。 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用， 并注明开启时间。建议使用小剂量包装溶媒。 持续使用的氧气湿化瓶、鼻导管每天更换一 次，湿化液应用灭菌水。湿化瓶用后消毒， 干燥保存；备用的湿化瓶每周消毒一次。

医院环境的清洁与消毒
清洁工具使用的基本要求
清洁工具包括抹布、拖把等。抹布、拖把推荐使用 超细纤维材料，拖把使用可脱卸式拖把头。 各种擦拭抹布、拖布、清洁桶、保洁手套应分区域 使用，用明显标识区别。 各区域拖把标识的区分，卫生间为红色标识，公共 区域（走廊）为黄色标识，病房、办公室为蓝色标 识，换药室、治疗室为绿色标识。 抹布、拖把头用清洁剂清洗后，用500mg/L含氯消 毒剂浸泡消毒。 消毒后的抹布、拖把悬挂晾干，干燥保存待用。
医院感染定义
从上述定义可以看出以下几点： 医院感染关注的人群：住院病人和医院工作 人员。 医院感染的地点界定：是指发生在医院内， 包括病人在入院时不存在、也不处于潜伏期。 医院感染的时间界定：是指病人的感染发生 在住院期间，包括在医院内感染，出院后不 久发病的病人。 社区感染不属于医院感染。
医院感染预防与控制基本知识
培训要点
医院感染管理基本概念 重大医院感染事件回顾 医院感染预防与控制制度
第一部分 医院感染管理基本概念
医院感染定义
医院感染是指住院病人在医院内获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院获得而于出院后发生的感染；医院 工作人员在医院内获得的感染也属于医 院感染。
手频繁接触的物体表面是高度危险的？
医务人员手带菌状况
固体肥皂带菌状况
减少手上微生物的窍门
什么时间洗手？
洗手或卫生手消毒遵循的原则
洗手应遵循的原则 手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时， 应选择使用皂液和流动水洗手。 卫生手消毒应遵循的原则 手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干 手消毒剂消毒双手代替洗手。
重大医院感染暴发事件
深圳妇儿医院产妇切口感染：案例1 戊二醛用于手术器械灭菌的浓度为2%，浸 泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明 有效浓度的戊二醛（1%）误认为20%的 稀释200倍供有关科室使用，浓度仅为 0.005%达半年之久。 相关工作人员的极端不负责任，直接造成了 这起院内感染暴发。
无菌操作
复用诊疗器械清洗基本要求
诊疗器械在消毒灭菌前应彻底清洗干净，应使用医 用清洁剂（多酶洗液）浸泡清洗，清洗后应及时进 行消毒。
医用复合多酶清洗剂、除锈剂、润滑剂
清洗不合格的灭菌器械
灭菌器械清洗不彻底，污渍、锈渍严重
清洗合格的灭菌器械
灭菌器械清洗彻底，无污渍、锈渍
无菌操作
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用 时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
常用消毒剂的配制
500mg/L含氯消毒液配制方法：
用量杯量出蒸馏水1000ml加入1片含有效氯500mg的 含氯消毒片，即为500mg/L含氯消毒液。 500mg/L含氯消毒液用于对细菌繁殖体污染物品与物 体表面的浸泡、擦拭消毒（如体温计、湿化瓶、雾化器 螺纹管等） 。
2000mg/L含氯消毒液配制方法：