浅谈中药炮制对临床疗效的影响李宏斌(安徽省合肥市中山医院药剂科,安徽合肥230011)摘要:中药炮制是根据中医药理论,依照辩证施治的需要和药物自身的性质,以及调剂、制剂的不同要求所采取的一项制剂技术;中药炮制与中药饮片的质量有密切的关系,并直接影响中药临床用药疗效;本文就中药炮制对临床疗效的影响予以介绍和讨论。

关键词:中药炮制;药物性能;临床疗效 中药多来自天然的植物、动物、矿物及其加工品,必须经过产地采收加工才能成为药材,将药材通过严格的加工炮制,使之成为供临床配方、调剂、制剂的中药饮片。

中药必须经过炮制后才能入药,这是中医用药的特色,也是中医药学的一大特色。

中药炮制的主要目的是降低或消除药物的毒性或副作用,使临床用药安全、平稳、有效;改变或缓和药物的性能,扩大用药范围,增强药物疗效;改变或增强药物的作用部位或趋势;便于调剂、制剂和有效成分煎出;有利于贮藏及保存药效;矫臭矫味,便于服用,提高药物净度;除去杂质和非用药部位、提高药物的洁净度;增加新品种、制造新药,产生新疗效。

根据临床需要炮制各种合格的中药饮片。

1　中药炮制对药性的影响 中药的药性主要包括四气五味、升降浮沉、归经等内容。

中医就是借助药性的偏性治疗阴阳偏盛、偏衰的病变。

如果药性偏温或偏寒都会影响药物的疗效,甚至带来严重的副作用,所以,为了达到理想的治疗效果,避免药物的毒性和不良反应,可以采用炮制的方法加以纠正,增强或改变药性,使之符合临床用药的要求。

比如:黄连苦寒之性甚强,经辛温的姜汁制后,能降低苦寒之性,以免伤中;若以苦寒的胆汁制后,更增强了黄连的苦寒之性[1]。

通过炮制改变药物的性味,扩大药物的用途,如黄柏生品清下焦湿热,酒炙后作用向上,兼清上焦之热;黄芩酒炒后可增强上清头目之热作用等。

用辅料炮制药物可以增强或改变药物的作用趋向,所谓醋制入肝、蜜制入脾、盐制入肾等。

药物经炮制后,作用范围可以发生变化,如益智仁入脾、肾经,盐制后主入肾经,专用于涩精、缩尿。

总之通过炮制,改变药物性能使之更有效地发挥治疗功能。

2　中药炮制可以增强中药的疗效 中药炮制能够改变药物有效成分的化学结构,使之克服毒副反应,充分发挥疗效,如生大黄含游离蒽醌1.01%,熟大黄含游离蒽醌1.50%,故泻下作用减弱,而抗菌作用增强,这为大黄制后用于膀胱湿热、黄疸、积滞泻痢等提供依据[2]。

炉甘石主含ZnC O3,经高温煅烧后变为Zn O,粒径变小,而炉甘石抑菌活性主要取决于Zn O的含量和粒径大小,因此炉甘石煅烧后具有消炎、止血、生肌作用[3]。

通过炮制能增加中药有效成分的溶解度,有效成分溶解度的大小直接影响煎液中该成分的含量,如含生物碱类中药,因游离生物碱难溶或不容于水,而生物碱盐类则易溶于水,故多采用醋制的方法使生物碱成盐,增加了在煎液中的溶解度。

生延胡索生物碱煎出量为25%而醋制延胡索生物碱煎出量为49.03%,增强其止痛作用。

生黄连含小檗碱5.90%,酒炒后含小檗碱5.84%,但生黄连小檗碱溶出率为58.17%,而酒黄连小檗碱溶出率为90.97%,故酒制黄连可上清头目之火,用治头晕目赤,抗全身感染[4]。

苍术炮制后挥发油含量较生品有显著降低,从而减少其毒副作用[5]。

通过炮制还能改变药物的物理性状,如种子类药物经过炮制种皮炸裂,组织破碎,有利于有效成分的溶出。

矿物类、动物类药材生品很难煎出有效成分,通过炮制使药材质地酥脆,利于煎出有效成分。

部分苷类中药炮制后能杀酶保苷,充分发挥疗效。

3　毒性中药炮制后对临床疗效的影响 所谓有毒中药,是指那些药性剧烈,副作用大,应用不当容易产生中毒症状,甚至危及生命的一类药物,大多数情况下,药物的毒性对人体是有害的,应予以避免或消除,由于药物的毒性也是中药药性的一个方面,有些药物之所以能以猛峻之势祛除病患,是与其含的有毒成分密切关系的,大部分毒性药物的化学成分在其量效关系上应该是双向性特点,因此对待毒性中药除考虑用药剂量、服用时间、给药剂量等,应该用中药炮制的各种方法和手段对其进行一定的处理,使之符合临床用药要求,达到安全有效的目的。

如马钱子其有毒成分主为士的宁(1.15%～2.5%),其次是马钱子碱,采用砂烫或油炸的方法炮制马钱子,温度在230～240℃,对士的宁的影响甚微,而马钱子碱在这样的温度下基本破坏[6]。

杏仁采用炒、烫、蒸等热处理的方法炮制,主要目的是使杏仁酶失去活性,这样可以防止煎煮过程中酶解反应的进行,从而保存了苦杏仁甙,并保证苦杏仁甙在体内缓缓分解,产生微量HCN,对呼吸中枢呈镇静作用,而达到镇咳平喘的治疗效果;再如斑螯主含斑螯素,对皮肤、粘膜有发毒、发泡作用,内服可引起胃、肠炎等损伤作用,米炒后可降底斑螯素含量,同时改变其腥臭味,使之达到理想的治疗效果。

4　矿物药炮制对临床功效的影响矿物药的应用历史悠久,品种较多,早在《神农本草经》就有46种“玉石”的记载,《本草纲目》共收载矿物药161种,对每位矿物药的来源、产地、形态、功效都作了较详细的论述。

近年来,科学研究逐渐揭示了许多化学元素,特别是一些微量元素与人体健康有重要的关系。

诸如铜、铁、锌、锰、硒等积极参与生命的代谢过程是生命活动不可缺少的物质[7]。

矿物药质地坚硬,在入药前一般要经过热处理,使之易于粉碎和煎出有效成分。

热处理的方法和温度因药差异,一般多采用明煅、煅淬的方法,如自然铜、磁石;有的煅后水飞,如炉甘石;也有的药物不能高温煅制,如朱砂、雄黄,否则会产生有毒的汞和三氧化二砷。

炮制的目的是增加各元素的溶出度和被有效的吸收利用。

在弄清矿物药的作用与其所含的微量元素之间的关系后,可研制单一的微量元素制剂或做有关的剂型改进,或作为药品的添加剂使用。

对矿物药中的微量元素深入研究从而开发出新的剂型,发现药物新的临床功效。

・77・安徽医药　A nhuiM edical and Phar m aceutical Journal　2006Sep;10(9)◇临床护理◇激素联合丙球治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察及护理蒋慧珍(安徽医科大学第一附属医院儿科,安徽合肥　230022)摘要:目的　探讨激素联合丙球治疗血小板减少性紫癜(I TP)的疗效及护理。

方法　收集2004年12月至2006年2月该院收治的血小板减少性紫癜的患儿56例,采用糖皮质激素琥珀酸氢化可的松(HCSS)5mg・kg-1及丙种球蛋白400mg・kg-1联合治疗,并采取有效的护理措施:心理护理、病情观察、预防出血和感染等。

结果　用药4～5d后,血小板上升的情况:显效42例,良效7例,进步5例,无效2例。

结论　激素联合丙球治疗血小板减少性紫癜并采取适当的护理措施,疗效满意,值得推广。

关键词:激素;丙种球蛋白;血小板减少性紫癜;护理Therapeuti c effects of therapeuti c alli a nce by hor mone andi m munoglobuli n and nursi n g care on i di opathi c thro mabocytopen i c purpuraJ I A NG Hui2zhen(D epart m ent of Peadiatrics,The Fist A ffiliated Hospital of A nhui M edical U niversity,Hefei230022)Abstract:A i m　To investigate the therapeutic effect of therapeutic alliance by hor mone and i m munogl obulin and nursing care on idi o2 pathic thr omabocyt openic pur pura.M ethods Fifty2six patients with I TP were received in the peadiatrics of the first affiliated hos p ital of anhui medical university fr om2004.12t o2006.2.The patients were taken therapeutic alliance by HCSS(5mg・kg-1)and i m munogl ob2 ulin(400mg・kg-1),and effective nursing care:mental nursing,observati on of pathogenetic conditi on,p reventi on of bleeding and in2 fecti on.Resules After be treaten for4t o5days,the effective of increasing of bl ood p latelet had difference,42patients had excellence, 7patients had good effective,5patients had i m p r ove ment,and2patients had ineffective.Conclusi on The therapeutic effect of thera2 peutic alliance by HCSS and i m munogl obulin and p r oper nursing care was satisfacti on,and the method could be s p read.Key words:hor mone;i m munogl obulin;thr omabocyt op inic pur pura;nursing care 特发性血小板减少性紫癜是一种由血小板自身抗体所致的血小板减少性疾病,是小儿最常见的出血性疾病[1],临床上以广泛的皮肤黏膜及内脏出血为主要表现,严重的常因内脏及颅内出血危及生命,现将我科用琥珀酸氢考及大剂量丙球联合治疗I TP,同时采取有效的护理措施,对56例特发性血小板减少性紫癜进行有效治疗和护理,取得了显著效果,现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组56例住院患儿均符合I TP的诊断标准[2],年龄50d～14岁,其中男32例,女24例,56例患儿入5　中药炭化对临床功效的影响中药炭化的应用已有二千多年的历史,早在《黄帝内经》中就有“燔治左角发”即今之血余炭治病的记载。

在长期的医药实践中,中药炭化已有一定的理论,如“红见黑则止”、“煅炭存性”等。

中草药普遍而大量含鞣质、钙离子及微量元素,某些止血成分和炭素是中药发挥止血作用的基础。