35
康复治疗
定时排便制度
参照既往时间 每日定时排 早餐后 建立排便反射
36
康复治疗
直结肠反射的建立
食指戴手套 涂石蜡油 环形运动 牵伸肛管
37
康复治疗
排便体位
蹲位/坐位 易于增加腹压 提高自尊 减少护理工作
38
康复治疗
饮食管理
粗纤维 亲水性 适量液体 避免刺激
31
康复治疗
运动疗法
腹部按摩 顺时针 逆时针
32
康复治疗
运动疗法 盆底肌训练
33
康复治疗
康复护理 目标 降低便秘/失禁的发生率 原则 及早制定综合性、个体化的
肠道管理方案
34
康复护理
临床实践指南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理
个体化的肠道管理方案非常重要，包 括饮食、液体摄入、运动、定期肠道 护理、辅助技术、直肠刺激方式、药 物，以达到控便和排便的平衡
盆N 腹下N
脊髓初级排便中枢
大脑
盆N—直肠收缩 肛门内括约肌舒张
阴部N—肛门外括约肌舒张
排
隔N 肋间N—膈肌 腹肌收缩
便
9
解剖生理
调节机制
1 肠管内容物
2 神经调控
3 激素
10
解剖生理
肠管内容物
排泄力
腹内压 结肠直肠收缩
重力
抵抗力
肛门直肠角 括约肌张力
摩擦力
11
神经调控
解剖生理
肠神经系统 麦斯纳氏神经丛 奥尔巴克氏神经丛
20min
28
康复治疗
物理因子
磁疗 肚脐周围 40-60MT 20min
29
康复治疗
物理因子
经直肠电刺激疗法 直肠电极 耐受量 20min
30
康复治疗
物理因子
骶神经刺激 频率 20Hz 大小 20% 刺激时间 1S 间隔时间 5S 刺激数 1400
23
临床评估
腹部平片
肠镜
24
诊断
病史
辅助检 查
诊断
症状
体征
25
诊断
根据骶髓反射是否存在分为两类
上运动元性肠道(Upper motor neurogenic bowel,UMNB) 下运动元性肠道(Lower motor neurogenic bowel,LMNB）
26
诊断
肠功能障碍 外括约肌压力
12
解剖生理
自主神经系统
13
临床评估
01 病史 02 症状 03 体征 04 辅助检查
14
临床评估
病史 发病情况 既往大便情况 用药史
15
临床评估
症状
便秘/大便失禁 开始时间 持续时间 加重/缓解因素
16
体征
视诊
临床评估
听诊
叩诊
触诊
17
临床评估
腹部膨隆
腹部凹陷
神经源性肠道功能障碍与康复
Neurogenic Intestinal Dysfunction and Rehabilitation 康复医学科
1
目录
1 定义 2 流行病学 3 解剖生理 4 临床评估 5 诊断 6 康复治疗
2
定义
脑 脊髓
内脏神经 躯体神经
是指支配肠道的中枢 或者周围神经受损所 致的排便功能障碍
47
48
18
临床评估
听诊
右下腹 4-5次/分 活跃 亢进 减弱 消失
19
临床评估
叩诊
左下腹始 逆时针 鼓音 缩小 扩大
20
临床评估
触诊 腹壁紧张度 乙状结肠粪块
21
临床评估
直肠检查
左侧卧位 耻骨直肠肌张力 感觉 随意收缩/放松
22
临床评估
直肠动力学检查 排泄力 抵抗力
肛周感觉 肛门反射 肛门外观 结肠转运时间 直肠肛门协调 排便反射
便意
UMNB
便秘/失禁 正常/增强
无 出现 正常 ＞72h 异常 出现 模糊/无
LMNB
便秘/失禁 减少 无 无 扁平 ＞6天 异常 无 无
27
康复治疗
物理因子
干扰电 肚脐 背部交叉 10-50Hz 平滑肌 50-100Hz 渗出物吸收
39
康复治疗
灌肠
15min肠蠕动 重建肠道控制 痔疮高发 灌肠依赖 肠穿孔
40
促动力药
康复治疗
41
促动力药
康复治疗
42
康复治疗
渗透性泻药
43
康复治疗
润滑性泻药
44
康复治疗
刺激性泻药
45
康复治疗
减少肠蠕动
46
手术治疗Biblioteka 顽固性肠道功能障碍 骶N前根电刺激 +后根切断术
肠造瘘 造口回缩 脱垂
3
定义
便秘
大便失禁
4
流行病学
David X.BRADDOM’S PHYSICAL MEDICINE & REHABILITATION [M].20158：236.
解剖生理
6
解剖生理
结肠运动
袋装往返运动 分节/多袋推进 蠕动/集团蠕动
7
解剖生理
蠕动 8
解剖生理
大肠排便
粪便进入直肠 感受器