凝血四项的临床意义
一、凝血酶原时间（ prothrombin time ， PT）
1、正常参考值： 12-16 秒。

2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子V、%、x的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。

据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

PT异常意义：
1延长：先天性因子H V VH X缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和 FDP以及抗因子H V V X的抗体。

2缩短：先天性因子V增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

3口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，
在ISI介于2.2-2.6 时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5 用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO规定应用口服抗凝剂时INR 的允许范围：非髋部外科手术前 1.5-2.5; 髋部外科手术前 2.0-3.0; 深静脉血栓形成2.0-3.0; 治疗肺梗塞 2.0-4.0; 预防动脉血栓形成 3.0-4.0; 人工瓣膜手术 3.0-4.0 。

凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间
凝血酶原时间比值 = 正常血浆的凝血酶原时间
二、国际标准化比值（ international normalized ratio ， INR）
1、正常参考值： 0.8-1.5 。

2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI :国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。

同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相
同，这样，使测得结果具有可比性。

目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。

世界卫生组织（WHO规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症INR 允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5 —2.5 髋部外科手术前 2.0 —3.0 深静脉血栓形成 2.0 —3.0 治疗肺梗塞 2.0 —4.0 预防动脉血栓形成 3.0 —4.0 人工瓣膜手术 3.0 —4.0
国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XC X为患者血浆
凝血酶原时间比值。

C 为所的组织凝血活酶 ISI 值。

范围：比值为
0.82-1.15 。

意义同凝血酶原时间。

三、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）
1、正常参考值： 24-36 秒。

2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT是检查内源性凝血因
子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子忸、区、幻的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血
因子刈、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT 的
高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT 成为监测普通肝素首选指标。

临床意义：
1、延长：
（1）因子忸IX和幻血浆水
平减低。

如血友病甲乙。

因子忸减少还
见于部分血管性假血友病患者。

（2）严重的凝血酶原（因子H ）因子V X和纤维蛋白原缺乏。

如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。

（3）纤容活力增强。

如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解物（FDP）。

⑷血循环中有抗凝物质。

如抗因子忸或X抗体，SLE等。

2 缩短：
(1)高凝状态，如DIC 的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。

(2)血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

四、纤维蛋白原( Fibrinogen FIB )
1、正常参考值： 2— 4g/L 。

2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子I,是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在
急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等, FIB 减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。

凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常,特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

临床意义：
1. 纤维蛋白原减少：(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC) 和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化。

也见于蛇毒治疗 ( 如抗栓酶、去纤酶 ) 和溶栓治疗(UK、T-PA)故是它们的监测指标。

2. 纤维蛋白原增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病：
(1) 感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。

(2) 无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。

(3) 其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。

3．纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。

是常染色体显性遗传。

患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。

但纤维蛋白原有质的异常,临床可无症或仅有轻度的出血倾向。

五、凝血酶时间测定（TT）
凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、
如SLE肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP增多、如DIC、原发性纤溶等。

凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

六、标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制）
1、采血
1.1 防止组织损伤 , 避免外源因子进入。

1.2 尽快送检。

1.3 避免从输液管取血 , 以防稀释, 用药。

1.4 抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。

2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。

3、抗凝剂选择
3.1推荐用3.8%的枸橼酸钠，能有效阻止V和忸降解
3.2 抗凝剂与血液的比例为 1:9。

4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱（2- 8C），塑料试管影响最小。