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信息化建设
远程医疗信息系统建
设 ： 1. 具 有 远 程 教 育 能 力 ； 2. 建 立 远 程 会 诊系统，支持乡镇 （社区）基层医疗卫 生机构开展远程会诊、 远程心电诊断、远程 医学影像诊断等服务
分级诊疗 ·考核标准
城市全科医生签约服务率 30% 向下转诊增长率（年） 10%
远程医疗覆盖率
医改新形势下医院机遇与挑战
• 2015年至今国务院与卫计委密集发文，据 不完全统计与医改相关的指导意见、通知、 办法等共有30余份。 • 湖南省也相继出台了《省人民政府关于整 合城乡居民基本医疗保险制度的实施意 见》、《省人民政府关于印发湖南省深化 医药卫生体制综合改革试点方案的通知》 等等。
• 对我院影响大的有：《关于加强公立医疗卫生机构绩效评 价的指导意见》 • 《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见 的通知》 • 《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意 见》 • 《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 • 《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要 （2015—2020年）的通知》 • 《省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革 试点方案的通知》 • 可以预测未来的5年医院顺从改革大方向，提前布局，会 有大发展。
• 《意见》规定，卫生计生行政部门、中医 药管理部门会同有关部门根据绩效评价结 果对医疗卫生机构进行奖惩，并与财政补 助力度、医保基金支付、薪酬总体水平、 医疗卫生机构等级评审等挂钩。将绩效评 价结果向同级政府报告，并作为医疗卫生 机构负责人绩效评价的重要依据。鼓励各 地将绩效评价结果、程序等以适当方式向 社会公开
• 随着医改的深入，医院领导的日常工作也 发生了很大变化。以前院长聚在一起都在 谈如何赚钱，现在他们谈的更多的是如何 省钱。
我院如何应对
• 一、关于祁东分院 • 政策依据：《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体 系规划纲要（2015—2020年）的通知》鼓励公立性医院与 社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机 构，满足群众多层次医疗服务需要。 • 《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 • 运营对医影响：2015年出院人次439，总费用629万元。 2016年出院人次447，总费用625万元。 继续加强合作，做出医院在祁东片区的品牌和影响力。 收集一年的相关数据，整理出课题和论文，扩大医院在省内 的影响力。
• 首都医科大学附属北京天坛医院院长王晨：上午关于分级诊疗 的报告给大家传递的信息非常清晰，中央的决心非常大。到 2017年的庞大的门诊量会发生转移。在人力资源的成本控制上 和与社区的衔接上，三甲医院应该做好准备。 • 大医院建立全科医学科，甚至让大医院的部分人力资源向两极 进行转化，这是必要的。应该把大医院的门诊开到社区，而不 是让社区把病人送到大医院管。社区将成为大院的连锁机构或 者分支机构，大医院的慢病专家、内科专家、常见病多发病的 专家要辐射下去， • 人力资源的配置上，医院的高精尖人才和看常见病人才在引进 和使用上也要做一些提前的数量和质量上的规划。我的建议 是，分级诊疗模式下大医院有不可替代的作用。大医院门诊可 以开到社区，不要回避全科医学，全科医学也要在大医院生 根。
三、医疗控费
• 《湖南省人民政府关于整合城乡居民基本 医疗保险制度的实施意见》
• 规范医疗收费和医疗服务行为。人力资源 社会保障部门要充分运用协议管理以及信 息化手段，推进医保智能审核和实时监 控，
• 全面推行以总额控制为基础的医保付费方 式改革，积极推进按病种付费为主、按人 头付费、床日付费、总额预付为补充的复 合支付方式
• 五、关于全科医师队伍的建设 • 建立全科医学科，部分人力资源向两极进行转化，让全科 医学在我院生根。 • 综合性三甲医院培养全科医学人才有先天性优势，也可替 合作医院培养，成本更低。 • 可做人才储备库。 • 把门诊开到社区后的必要。
• 6、关于体检
• 体检（健康管理中心）应属于临床科室， 是门诊的一个有效补充，是全科医学科的 延续。 • 有良好的社会效益与经济效益。 • 于我们医院来说加大对体检中心人员、设 备、政策的投入，应该是一个立竿见影的 项目。
50%
两周患病基层首诊率
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
70%
县域就诊率
90%
基层诊疗量占比
65%
基层医疗机构建设达标率
95% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
医院市场将会有哪些变化
• 首都医科大学附属北京天坛医院院长王 晨：中央的决心非常大。到2017年的庞大 的门诊量会发生转移。应该把大医院的门 诊开到社区，而不是让社区把病人送到大 医院管。社区将成为大院的连锁机构或者 分支机构，大医院的慢病专家、内科专 家、常见病多发病的专家要辐射下去。
• 总结起来与医疗市场相关的关键词：分级 诊疗、医院绩效评价、医疗控费、九不准
• 下文就将从三个方面进行分析总结并提出 一些具体看法：一、关于分级诊疗二、关 于医保控费三、如何提前不见新的医院绩 效评价。
一、分级诊疗
• 国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的 指导意见》
• 要以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，整 合推进区域医疗资源共享；加快推进医疗卫生 信息化建设。发展基于互联网的医疗卫生服务， 充一、关于分级诊疗分发挥互联网、大数据等 信息技术手段在分级诊疗中的作用；鼓励有条 件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模 式
• 二、关于把诊室开到社区 • 由于交通不便利的影响，医院周边的3大社区（苗圃、冶 金、272）居民来我院看门诊的比例不高。 • 光靠义诊、挂横幅、发宣传资料力度不够 • 假如能把门诊开到社区，继续布点，3-5年后应有较大改 变。 • 可以在苗圃试行。
• 三、关于走访 • 加强与下级医院的联系势在必行、不可或缺。 • 但要分成次、抓重点、有内容、避风险。第一、县人民医 院、中医院千万不能丢，或许还是工作重点。第二、要有 帮基层解决实际问题的手段，如免费给医护人员短期培 训、进修，关注基层领导的健康等。第三、选择地理位置 合理、基础好的中心卫生院，重点攻破。第四、多利用信 息化手段，增强医护人员之间的粘合度，并规避有偿转诊 的风险。 • 外出走访已成常规，一周不小于2次。
• 1、关于大力发展中医、中药（饮片）
• 中医在创伤、骨科，神经内科、心血管内 科等老年性慢性疾病中有确切的疗效。 • 中药饮片利润可人。 • 国家政策鼓励综合性医院加大力量发展中 医中药。 • 可参考同级医院，引导科室加强中医会 诊。
• 2、关于聘请医院行风评议、监督员 • 《绩效评价指导意见》在综合管理指标中明确提出党建工 作和行风建设等规范化管理情况。 • 是否能与第三方共同开发行风评议APP，并聘请若干在当 地有威望的干部、乡绅为我院行风评议员。 • 用于市场拓展，变成我院在当地的形象代言。
• 通过远程会诊（医用平板能实现即时的视、音频会诊）组 建学科医联体，能让每个专业受益。也能让每个科室都有 粉丝群及有效的双向转诊。
• 与院内信息对接后可为医院信息化、智能 化建设打好良好的基础。
• 但项目建设需要多部门协作，领导强力推 进。如医用平板放到临床科室后如何管 理、心电数据如何分发、如何处理心内科 与心电图室的关系、如何与医院信息对 接？如何调动合作公司的积极性？
• 南华大学附属南华医院的“互联网+”新型医联体是一种 以信息技术和智能医疗设备为基础的、以三甲医院为推 力、联合社会资本建立的基于人联、数据联、物联和服务 联的松散型新型医联体。 • 远程心电诊疗中心从筹建到今年6月份，已完成心电数据 12000余条，筛查有治疗意义的420余条，转心内科做支架 和装起搏器的共76人次，总费用266万元。经济效益显而 易见。
• 四、关于互联网+新型医联体和医院信息化建设 • 医联体建设是近年来新医改的重点内容之一。众多 文件都提到要探索医疗联合体建设等内容。近年 来，诸多地区开展了医联体建设实践。至2015底， 全国已有430多家医联体。 • 医联体实践经过几年建设，矛盾与问题逐步显现出 来，如某些医联体内部的利益分配问题，医联体内 各卫生机构的政府分级管理和分级财政的矛盾，以 及医保统筹层次和支付方面面临的一些困难等。
• 石应康：医院的运营成本包括管理成本、 人力成本，物流、设施设备以及支撑服务 等。在分级诊疗实施后，这些都会发生巨 大的变化。组织一个医院的工作，只有将 外部的环境和内部的组织、行动结合起 来，才能很好地去适应，参与和改变
• 复旦大学附属中山医院副院长朱同玉：未来的趋势 很清晰，县级医院基础医疗占据门诊服务量的 90%。300万、400万的门诊量降低到30万到50万， 高高在上的三甲医院如何生存？ • 第一，在医疗上走高端医学这条道路。让疑难重症 患者集中到三甲医院，使医疗行为的含金量更高。 别人不能看的病可以看，不能诊断的可以诊断，别 人不能化验出来的可以化验出来。 • 第二，让三甲医院成为医学研究的带头人，从医学 研究上转化出更多的收益。 • 第三，重视人才培养的工作。
• 《卫计委关于印发控制公立医院医疗费用不合 理增长的若干意见的通知》 共提出8个方面的具体要求，主要包括： 1、规范医务人员诊疗行为，重点加强对用 药、耗材、大型医学检查等行为的监管； 2、强化医疗机构内控制度，提高内部运行效 率； 3、严格控制公立医院规模，
4、降低药品耗材虚高价格 5、推进医保支付方式改革，建立医疗机构和 医务人员规范诊疗行为的内在激励机制； 6、破除以药补医，建立公立医院科学的补偿 机制； 7、构建分级诊疗体系，提高医疗服务体系的 整体效率； 8、实施全民健康促进和健康管理，从源头上 控制医疗费用增长。
大病不出县
分级诊疗 ·县级医院区域医疗中心定位
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医疗技术
县医院医疗技术水平 能够满足县域居民的 常见病、多发病诊疗， 相关专科危急重症抢 救与疑难病转诊 ，突 发事件现场医疗救援， 以及常见肿瘤的规范 化治疗和镇痛治疗的