年 市容股意见：
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年 局领导意见：
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X 城管（市容 门店招牌设置申请表
申请单位（盖章） ： 申请时间： 店招名称： 批准时间（审批机关填写） ： 申请类别： □ 首次申请 □ 旧招换新
XXX 城市管理局制
以下情况申请人应如实填写：
名称
（全称）
单位 地址 电话 电话
申请 单位
法定代表人 联系人
店招 名称 设置 地点 设置 期限 名称 制作安装 单位
承诺书 XXX 城市管理局： 现我（单位）申请拟设置于 （地址） 的门店 招牌，如贵局予以批准同意设置，我（单位）承诺做到以下事项： 一、严格按照贵局批准内容安装设置，并做到“一店一招” ，招牌文字符合国家 语言规范，招牌名称符合《个体工商户名称登记管理办法》或《企业名称登记管理 规定》 ，小区物业对招牌另有规定、要求的，会主动联系小区物业并取得其同意； 二、安装使用材料符合安全质量标准，严格按照施工质量管理要求，在施工过 程中非因他人原因造成其他人人身伤害或财产损失的，我（单位）愿意承担一切法 律责任和经济赔偿责任； 三、招牌设置可能对周边供电线路有影响的，我（单位）会主动与供电部门对 接，在供电部门确认无影响或提出处理方案后，再行安装设置，否则后果自负； 四、安装过程中及营业期间，严格履行《 “门前三包”责任书》要求。餐饮企业 油污、油烟排放符合国家有关管理标准； 五、安装完成后，我（单位）负责对门店招牌的使用、监管、维护和保养，遇 大风、大雪等恶劣天气，加强对招牌的安全检查，有亮化功能的招牌，定期开展线 路安全检查，及时申请更换破旧或有安全隐患的招牌。非因他人原因造成其他人人 身伤害或财产损失的，我（单位）愿意承担一切法律责任和经济赔偿责任。 六、自行协调好相邻关系。如利害关系人宣称因店招设置对其造成不利影响的， 我（单位）将自行协调，在协调同意后或通过其他途径妥善解决后，再行安装设置。 七、在使用期间，如因市容市貌整治要求或因城市建设管理需要，我（单位） 愿予以配合，需要拆除的，同意无条件拆除。 承诺人： （签章） 现场勘查意见：
（全称）
自
年
月
日至
年
月
日止
联系人 申请设置规格 （米） 正面尺寸
（长和宽）
电话 批准设置规格 （审批机关填写） 正面尺寸 水平高度 出挑深度 整体颜色 顶板材料 底板材料 字体材料 亮化材料 支架材料
规
格
水平高度
（离地高度）
出挑深度
（离墙距离）
整体颜色 使用 材料 面板材料
申请 材料
1 店招设置申请表，签署承诺书（本表背面） 2 营业执照复印件 3 拟设置地点房屋产权证或房屋租赁协议（复印件） 4 拟设置店招彩色实景效果图、施工图 注：1、本申请表请双面打印； 2、材料备齐后，请到 XXX 政务服务中心一楼大厅城市管理局窗口办理。