临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/２张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——２／3张含钠液(4:３:２)高渗性缺水—-1/３张含钠液(2:6:1) 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)１)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用２:1等张含钠液20ml/kｇ,3０～60分内静脉推注或快速滴注。
２)以补充累积丢失量为主得阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
累积量＝总量÷2－扩容量８～12小时滴入,８～10mｌ/kg、h 3)维持补液阶段: 余量于１６～１8小时或5ｍl／ｋg.h输注④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5％NａHCO3:3－5mｌ/ｋg,提高HCO３—5ｍmoｌ/L粗略计算。
血气测定计算:5%NａＨCO3(ml)=(－BE)×0。
５×体重;稀释成1.４％得溶液(1ml 5%NaHCO3=3。
5mｌ１、4％)。
以上均半量给予。
两补１)补钾:见尿补钾, 浓度低于０、3%,0。
1５～0．３g/ｋg.日。
需4~６天。
2)补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
补钙:10％葡萄糖酸钙1—2ml ／kg;补镁:２5%硫酸镁0.1mg/ｋg/次,q6ｈ第二天及以后得补液一、脱水及电解质已纠正1)溶液得定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量、一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
２)溶液得定性:生理需要量: 60～８０ml/kg, 用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1／3张。
二者加起来1/3～1/4张,1２～24小时均匀静滴。
儿科常用液体得组成及张力1:1液1／２张0。
９％氯化钠50ｍl;5%或10%葡萄糖５0ｍl １:2液１／3张0。
9％氯化钠35ｍｌ;5％或1０%葡萄糖65ml 1:4液1/5张0.９%氯化钠２0ml;5％或10％葡萄糖80ｍl 2:3:1液１/2张0。
9％氯化钠33ml;5％或10％葡萄糖50ｍl;１、4％碳酸氢钠/1、８7％乳酸钠17ml４:3:2液２/３张0、9％氯化钠45ｍl;5％或１0%葡萄糖33ml;1。
4％碳酸氢钠/1.87％乳酸钠2２mｌ２:1液1张0。
9％氯化钠65ml;1。
４％碳酸氢钠/１。
87%乳酸钠35ｍl0、9％得溶液内加入尿素(尿素可＊＊*******＊通过细胞膜),渗透压会增高但就是张力不变张力:等渗得电解质溶液占总液量得百分比1:1液就就是1/２张３:2:1液就就是3/〈3+2+1〉还就是1/２张粗略算法:1０％氯化钠3、3ML加入１０0ML10％GS就就是1／3张１０%氯化钠5ＭL加入100ＭＬ1０％GS就就是１/2张10％氯化钠6。
６ML加入1０0ML１０%GS就就是２／３张以250mｌ,１／2张,３:2:1液举例为糖:等渗0.9%Nacl:等渗1、4％ＮａHCO3,(钾为细胞内离子,不算张力,糖也不算张力) 1.用等渗液配法为:5％或１0％糖:2５0ml×１/２(即3/3+2+1)=１２５ｍl 0、9％Ｎacl:250ml×1/3=８３mｌ1、4%NaＨＣO3:25０ml×1/6=4１ml 三者混合就就是3:２:1,250ml 算一下,350ｍl,4:2:１怎么配制？2.临床上我们都用１0％Nacl与5％ＮａHCＯ３来配制,１0%Nacl为1１张,5%NaHCＯ3为3、5张,为了应用方便,10％Ｎａｃl简记为10张,5%NａHＣO３简记为4张。
250ml,3:2:1得粗略配制: 先定总量:５％或10％糖25０mｌ内加10%Naｃl:250×1／3×1/10＝８、3m ｌ内加5%NaHCＯ3:２50×1/６×1/4=11ml 混合就就是粗略得３:2:１液了。
注:按此简易算法,实际溶液总量为２50+8。
3+11=2６0ml,而且与精确得配制相比,Ｎacｌ略多,NaＨCO3略少,但实际应用中,这种差异可以忽略,要追求精确得话,可适当减少10％Naｃl 或增加5%NaHCO3得量,但实际上都在1ml得范围内。
用得多了,根本不必去死记书本上配制比例。
判断某溶液得张力,就是以它得渗透压与血浆渗透压正常值(２8０~３20mosm/Ｌ,计算时取平均值300ｍosｍ／L)相比所得得比值,它就是一个没有单位但却能够反映物质浓度得一个数值。
所以瞧起来似乎可以得出结论等渗则等张,但对于GS来讲,虽然有渗透压,但进入人体之后,会被代谢掉,起不到维持血浆渗透压得作用,所以张力为不计,那么就应该理解做,等渗不一定等张、小儿补液1、计算补液总量轻度90～１２０ml/kｇ中度120～15０ml/kg 重度15０～１8０ｍl/kg ２.定补液性质等渗: 1/２张高渗: 1/３张低渗: 2/3张3。
纠正酸中毒5%SＢ(ml)=(18—ＣＯ2-ＣP)*kg ３～５～7 ～94。
算盐量ｍｌ=总液量＊张力—5%SB＊3 5。
糖量ml=总液量-盐水量—５％苏打量6。
补钾10%氯化钾2~4mｌ/kg。
d ７。
补钙1０%葡萄糖酸钙2ml/kg。
ｄ8.重度脱水先补2 :１液每100毫升含６5毫升NS及3５毫升1、4％碳酸氢钠20ml/kg以上就是第一天补液量,在24小时内补完。
第二天即可补充生理量既继续损失量,这些可根据临床而定。
稀释前浓度×稀释前体积＝稀释后浓度×稀释后体积判断某溶液得张力,就是以它得渗透压与血浆渗透压正常值(280～３2０ｍosm/L,计算时取平均值３0０moｓm/L)相比所得得比值,它就是一个没有单位但却能够反映物质浓度得一个数值、溶液渗透压=(百分比浓度×10×１０00×每个分子所能离解得离子数)/分子量。
如0、9%NaCl溶液渗透压=(0。
9×1０×1０00×2)/58。
５=30８mＯsｍ／L(794。
２kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为1,故该溶液张力为１张。
又如5％NaHCO３溶液渗透压=(5×10×1000×2/8４=11９0.4ｍOsm/L(3069.7kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为4,故该溶液张力为4张、１0％(NaＣl)11张(临床上可按10张计算)0。
9％(ＮaCl)1张5%(NaHCＯ3)4张10％(KCl)9张１0%(GS)０张(无张力,相当于水10％NaCl(10ml)+１0%GS(90ml),请问该组溶液张力。
根据C1×Ｖ1＝C2×V2列出算式:10×10=X×１0０,X=1张例3、1０%NaＣl(２0ｍl)+5%NａHＣO3(２5ml)+10％G Ｓ(255ml),请问该组溶液张力。
10×20+4×25=X×3００,X=1张、例4、欲配制一组300ml,２/3张液体,现已使用５%NaHCＯ3(15mｌ),还需10%ＮaCl多少毫升。
10×X+4×1５=２／３×3０0,X＝14mｌ那么,再加入10％ＧS２7１(27０)ml后即可配制成所需液体(3０0-１5-14=２7１ｍl,GS为０张)5、2∶1等张液就是抢救休克时扩容得首选溶液,其有固定组份,由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。
学生对配制2∶１液感到十分困难,为了便于学生记忆,快速计算、配制,便给出一个简单得计算公式(推导过程较为复杂,不必阐述)配制2∶1液Ｍml,则需１０%ＮaＣl＝M／15mｌ—-a 5%ＮaＨCＯ3＝M／12ml——ｂ10％ＧＳ＝Ｍ－a－bmｌ例5、配制2∶1液3０0ｍｌ,需10％NaCl、5％NaHCO3、１0％ＧS各多少毫升、10%ＮaＣl＝3０0/15=20ｍl5%NaＨCO3＝300／１２=2５ml 10％ＧS＝300-２0-25＝255ml这样,2∶１液通过一个简单得公式便可快速配制出来。
脱水时得液体疗法:小儿易发生脱水。
注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。
尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。
出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水、补液总量:轻度失水:９０-120mｌ/ｋｇ＊d中度失水:１2０—150 ｍl/kg＊d 重度失水:1５０—１80 ml/kg*d第一阶段:扩容头８小时,补1/2总量(速度为:1０mｌ/kg *hr)等渗性脱水用1/2张(2 :３: １液NＳ: ５%ＧＳ: 1、4％SＢ)(SB为ＮaHCO3)低渗性脱水用2/３张(4 : ３: ２液ＮS :5％GS : １。
4%SB) 高渗性脱水用1/３张(2 : ６: 1液NS : 5%GS:1、4％SB)(重度脱水者用２: 1液(NS : 1.4％ＳＢ等张液)10—20 ｍl／kｇ于半小时内快速扩容)第二阶段:补累积损失量后16小时,补1／2总量补1/3张(2 : ６:１)(速度为:5 ml/kg＊ｈｒ)重度酸中毒(HCO3ˉ<9mmｏl/L)时,需要得5% ＮaHＣO３(ｍl)=(２2–测得得HCO3ˉ)＊0.５*１.7*体重(kg )给需要量得一半,滴注约4hr见尿补钾:10%KCl3—4ｍｌ／kg＊d (1０0ml溶液中10%KCl得加入量不得大于３ml)抽搐补钙:10％葡萄糖酸钙5—10ml加入等量10％GＳ稀释后慢推(心率下降超过20次／min以上者停用。
不能与西地兰同用)(ｉｖor、VD,５y以上5-10ｍｌ/次,新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml／次,成人１0—２０ml／次,以等量25％GS稀释后IV or.+5％—10%GS 250—5００ml VＤ慢!)个别无效者考虑补镁:25％ＭgSO４０、2-0、4ml/kg＊次im(深部肌肉注射)Bid-Tiｄ可加VitB150－1０0mg im Qd第二天补继续损失量+生理需要量(生理需要量用1/4—1/５张含钠液总原则:三定(定量,定性,定速),三先(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢),见尿补钾,抽搐补钙(见上举例)注:先盐后糖,先浓后淡这两句就是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体得张力也逐减。
列始得速度可快些,然后逐步减慢、不见尿而补钾以防产生高钾血症,见尿而不补钾,可出现低钾血症。
呼吸增快时,不显性失水增加4~5倍;体温每升高1oC,不显性失水每小时增加0。
5mｌ/ｋｇ;环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水;体力活动增多时,不显性失水增加３0％、补液过程中,计算并记录24小时液体出入量,就是液体疗法护理得重要工作内容、当然脱水得程度判断就是最重要得,如果就是重度(丢失水分＞体重得1０％),则不管就是高渗,低渗,还就是等渗,首先按20mｌ／kg补充２:1等张抢救液就是不变得真理,迅速扩容。