5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
大多数病人采用135°的加压滑动髋螺 钉。150°的髋螺钉则一般用于有严重 的股骨颈外翻和更靠近远端骨折的病人。
髓内固定
γ钉固定:手术创伤小，内固定机械性能稳 定，术后可早期活动，也可用于粗隆下 骨折。
Ender针固定：Ender于1969年开始用有弹 性的多针内固定取得较好的疗效。针有 弧度，直径4.5mm，，一般用3-4根，从 内收肌结节处进针，一直到达股骨头软 骨下5mm。
常用内固定器械
钉板系统
角钢板 鹅头钉 滑动加压髋螺钉系统
髓内固定系统
Ender针 γ钉
角度钢板
20世纪70年代以前，大多数粗 隆间骨折采用固定角度的Jewwtt钢 板，对于稳定性骨折较为有效，一 般极少发生骨不连和器械问题。一 旦骨折位置不稳定，并发症则明显 增加，诸如钉头穿出或钢板折断。 现在角度钢板已基本被放弃使用。
Ⅰ型
Ⅱ型
按股骨内侧骨皮质的状态分型
股骨内侧骨皮质未粉碎，能够支撑 近骨折端的骨皮距，称稳定型； 内侧骨皮质粉碎，常合并有一个包 括小粗隆在内的后内侧达骨折块， 则为不稳定型。
临床表现与诊断
外伤史 年龄 平均年龄较股骨颈骨折高，青 壮年患者发病率较低 局部体征：髋部软组织肿胀及压痛 较为明显，可存在外旋及短缩畸形 X线检查
股骨粗隆间骨折
杭州市红十字会医院 费骏
粗隆间骨折和股骨颈骨折的发生率 基本相同
患者年龄稍高于股骨颈骨折
部血运丰富,极少发生骨折不愈 合,但容易遗留髋内翻、下肢外旋和 短缩畸形
解剖复习
分型
按骨折线走行方向分型
Ⅰ型 骨折线由大粗隆斜向内下达小 粗隆，即顺粗隆间型，此型较为稳 定。 Ⅱ型 骨折线由大粗隆下斜向内上达 小粗隆者，称逆粗隆间型，，此型 为不稳定型，较易发生髋内翻。
滑动加压髋螺钉内固定系统
70年代，滑动加压髋螺钉系统开始应用 于粗隆间骨折的加压固定。
优点：1.螺钉在股骨颈内固定作用强；2. 套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头 或髋臼，负重压力直接传递至骨，而非 内固定物，有效避免内植物断裂；3.保持 骨折断端加压，减少不愈合发生率。
松质骨螺钉进入股骨头的深度对近端骨 折块的拉力至为重要，螺钉顶端距软骨 下骨应在1cm以内。
6、Almost any situation---good or bad---is affected by the attitude we bring to. ----Lucius Annaus Seneca差不多任何一种处境---无论是好是坏---都受到我们对待处境态度的影响。11 时3分11时3分5-Aug-208.5.2020 7、Although the world is full of suffering, it is full also of the overcoming of it.----Hellen Keller, American writer虽然世界多苦难，但是苦难总是能战胜的。20.8.520.8.520.8.5。2020 年8月5日星期三二〇二〇年八月五日 8、For man is man and master of his fate.----Tennyson人就是人，是自己命运的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday, August 5, 2020 9、When success comes in the door, it seems, love often goes out the window.-----Joyce Brothers成功来到门前时，爱情往往就走出了窗外。
粗隆间骨折的坚强内 固定和病人的早期活动被 认为是标准的治疗方法。
手术治疗
影响内固定效果的因素
骨的机械性强度：包括骨的硬度、弹性和强度 等； 骨折块的分布：小粗隆区域内的骨折对稳定性 有较大的影响，易造成髋内翻和股骨头后倾； 内固定物的选择和放置 复位：恢复颈干角、肢体长度，小粗隆是否复 位尚有争议，我们认为，年轻患者最好予以复 位，以减少远期发生髋内翻的可能。
Ender针固定的特点
优点：1.针的位置符合承重力线，承角应 力减少到最小程度；2.手术损伤小；3.感 染机会少。
缺点：控制旋转不绝对可靠；膝部可因 针尾在骨外部分过长，或向外滑脱，引 起疼痛及活动受限。
临床病例
Ender针固定
1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八 月五日2020年8月5日星期三 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。 11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
4、All that you do, do with your might; things done by halves are never done right. ----R.H. Stoddard, American poet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行 8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
治疗
非手术治疗
牵引治疗 一般采用胫骨结节骨牵 引，患肢保持外展中立位。需持续 牵引8-12周。期间需加强护理，减少 卧床并发症的发生。
Horowitz报告粗隆间骨折采用 牵引治疗死亡率达34.6%,而采 用手术内固定治疗的死亡率仅 为17.5%。
由于保守治疗死亡率和髋内翻 的发生率较高，在国外已基本 被放弃使用。