T4 肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结 构；出现淋巴结转移或骨转移等
【影像学表现】 MRI
对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值
T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识 别肿瘤 T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现 低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易 于发现早期肿瘤 MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增 高，均提示前列腺癌
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体
<1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm
>5cm 无远处转移 有远处转移
前列腺癌的分期诊断
正常MRI表现
前列腺
T1WI：
T2WI：
均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低
正常前列腺T1WI
静脉丛
神经血管束
正常前列腺T2WI
低信号纤维肌肉基质
周围血管
前列腺磁共振波谱
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
前列腺癌MRI
PC NBV 未受侵犯
左前外侧PC
前列腺癌MRI
包膜完整
累及整个腺体
前列腺癌MRI
直接侵犯精囊
腹膜后淋巴结肿大
髂骨转移
前列腺癌的分期诊断
• TNM分期
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate, Cit），为腺 体组织产生和分泌
胆碱（choline, Cho）及肌酸（creatine, Cre），其中前者与 细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢
周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为 60%左右，且随年龄增长无明显改变
良性前列腺增生的影像学表现
良性前列腺增生MRI
前列腺增生合并前列腺癌MRI
前列腺癌
【临床与病理】
多发生于老年男性，发病率逐渐升高 95%为腺癌 主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可 突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可 发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结 ，前列腺特异抗原（PSA）增高 临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除 术，C、D期采取非手术治疗
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Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
良性前列腺增生
【影像学表现】 MRI
T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号； T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显 示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大， 当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生 明显，则表现以中等信号为主 MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho 峰和Cre峰变化不明显
Citrate
PPM 3.0 2.5 2.0 癌变组织与正常组织 PPM 3.0 2.5 2.0
良性前列腺增生
【临床与病理】
老年男性常见病，60岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质 组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不 同程度膀胱梗阻 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难
前列腺癌的临床表现
• 大多数病人无症状
– 在体检时发现 – 在良性前列腺增生手术标本中发现
• 典型症状
– 排尿困难 – 血尿 – 尿潴留 –TT-HITMORE分期 A B C D
TNM
病理表现
T1 组织学检查偶尔发现前列腺癌
T2 肿瘤局限在腺体内
T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱 颈部或精囊，但肿瘤尚未固定
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
T2a T2b T3 T3a T3b
T4
直径<1.5cm 肿瘤直径>=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径>6cm
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 胱、直肠、盆底肌 原发肿瘤+远处转移 盆腔淋巴结 盆腔 淋巴结外转移
• Jewett分期
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A0 A1
A2 B
B1 B2 C D
D1
D2
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前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断 及波谱分析
前列腺解剖
前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均
匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增 大
年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分 别为3.0cm、3.1cm和2.3cm
老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm
前列腺的解剖
• 由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体
前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性T2高信号。
中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增 长，Cit波峰由于腺体增生而增高
正常前列腺的MRS
前列腺MRS异常
正常与异常前列腺的MRS比较
癌变
横轴位T2像
正常
Creatine Polyamines Choline
Citrate
Polyamines Choline
Creatine