磁共振前列腺癌诊断标准
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
磁共振前列腺癌诊断标准
磁共振前列腺癌诊断标准
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
磁共振前列腺癌诊断标准
MRI检查禁忌证
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
磁共振前列腺癌诊断标准
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
磁共振前列腺癌诊断标准
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
磁共振前列腺癌诊断标准
中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
磁共振前列腺癌诊断标准
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级
Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
磁共振前列腺癌诊断标准
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 Da、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
磁共振前列腺癌诊断标准
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
磁共振前列腺癌诊断标准
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺癌
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋磁巴共结振外前列转腺移癌诊断标准 骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
磁共振前列腺癌诊断标准
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
磁共振前列腺癌诊断标准
A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3
磁共振前列腺癌诊断标准
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
磁共振前列腺癌诊断标准
磁共振前列腺癌诊断标准
正常NVB
右侧NVB受侵
磁共振前列腺癌诊断标准
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
磁共振前列腺癌诊断标准
正常精囊腺T2WI M/26Y
磁共振前列腺癌诊断标准
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
磁共振前列腺癌诊断标准
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
磁共振前列腺癌诊断标准
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
磁共振前列腺癌诊断标准
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
分期决定治疗
磁共振前列腺癌诊断标准
与前列腺癌分期有关的表现 ✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
磁共振前列腺癌诊断标准
磁共振前列腺癌诊断标准
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
前列腺癌的磁共振成像诊断
磁共振前列腺癌诊断标准
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10%
尿道周围区1%
磁共振前列腺癌诊断标准
前列腺的分带解剖
