骨膜反应
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
CT
• 借助窗宽和窗位调节技术及CT值的测定对病变内的 脂肪、液体、软组织、钙化和骨化成分进行分析， 协助病变定性。
• 通过三维重建技术和增强扫描，显示病变范围、血 供及邻近组织结构的情况。
• 可作为精确穿刺病理活检的导向工具。
• 判断肿瘤放、化疗效果，监测肿瘤复发。
临床
• 部位 • 症状 • 体征 • 实验室检查
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
年龄
• 大多数良性病变和瘤样病变发生于： 10-30岁
如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样 纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化 性纤维瘤、骨软骨瘤等
• 骨巨细胞瘤多见于20-40岁，少见于骨 骺未闭合的少儿。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
CT
• 骨窗：骨破坏范围 • 软组织窗：软组织肿块范围
• 软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血管、神 经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
CT
• 骨窗：骨破坏范围
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
CT
• 软组织窗：软组织肿块范围
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
CT
• 软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血管、神经 的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
实验室检查
• BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一般无异常， 恶性肿瘤晚期可出现贫血。
• ESR、CRP：恶性肿瘤生长加速、复发、转移时 可明显升高。
• AKP：成骨性骨肉瘤、骨转移癌、畸形性骨炎 /Paget’s病、甲旁亢、佝偻病、骨质软化症
• Ca、P:甲旁亢、骨转移癌
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
X-ray
• 骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（瘤 骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小不 一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、无 骨小梁
• 骨皮质：完整/受侵犯。 • 骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman三 角 • 软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性 骨肿瘤突破骨皮质骨肿瘤形良恶性成鉴别诊包断 块。
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林等 NSAID可止痛。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
症状
• 肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大：恶变 （如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。 恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、浅表静 脉充盈，局部物理治疗后可有色素沉着。
旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
• 短管状骨：内生软骨瘤---手、足 • 扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文肉瘤、
骨巨细胞瘤 • 骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤 • 脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管瘤、骨
巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤 • 脊柱附件：骨母细胞瘤
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
年龄
• 恶性肿瘤
骨肉瘤、尤文肉瘤多见于骨骺未闭合的青少年 （10-20岁）
软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞瘤、骨 转移癌多见于中老年人（40-80岁）
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
• 管状骨
长管状骨 短管状骨：内生软骨瘤---手、足
• 扁平骨
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
• 长管状骨（纵向） 骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、 软
骨母细胞瘤（骺端）
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤维异样增殖症、造 釉细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤
干骺端：大部分病变
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
• 长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤 骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨瘤、骨
实验室检查
• LDH:尤文肉瘤 • PTH：甲旁亢 • 血清蛋白：恶性淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤 • 血清蛋白电泳、尿本-周氏蛋白：浆细胞骨髓瘤 • 肿瘤标志物：AFP、 CEA 、PSA、 CA125 • 骨髓穿刺：淋巴瘤、骨髓瘤
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
影像
• X-ray（基础） • CT （平片的细化） • MRI （CT的补充) • SPECT • PET-CT • 血管造影
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
MRI
特异性部位
• 骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧 • 骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干 • 骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端 • 脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
骨干
干骺端
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
骺端
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骺端
部位
骨端
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨端
部位
骨皮质 骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
X-ray
• 部位：骨端（骺端）、干骺端、骨干。 • 骨破坏形式（Lodwick分型）：
1、地图样破坏（良性肿瘤）： a、边界清楚，有硬化边缘 b、边界清楚，无硬化边缘 c、边界不清楚，无硬化边缘
2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
X-ray阅片顺序小结
• 部位：骨端（骺端）/干骺端/骨干 • 骨基质：均匀/不均匀 • 边界：清楚/不清楚 • 骨皮质：完整/不完整 • 骨膜反应：有/无 • 软组织包块:有/无
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨基质
钙化
骨化/瘤骨
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨破坏形式
地图样破坏
虫蚀样破坏
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
穿凿样破坏
髓内
骨皮质
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨表面
部位
短管状骨
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
脊柱附件
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
胸椎椎体
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
部位
扁平骨
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
症状
• 出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
症状
• 疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
体征
包块： 注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮
廓、表面情况、活动度、有无压痛等。不 宜用力捏挤，避免促使转移。
良性肿瘤：一般较硬，边界清楚，压痛轻，可呈 结节状。
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感，压痛明显，边缘不清 楚。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
体征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因
素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤，影 响生长，可使肢体弯曲、不等长；内生软 骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。