指导患者卧床时进行适量的肢体活动，避免身体
局部长期受压 保持床单位及患者自身的清洁干燥 指导患者自主翻身，减少骶尾部受压
加强饮食营养
评价：患者皮肤完整性良好，无压疮发生。
谢谢！
指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一
侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断 指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发 生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。 在检测指温过程中，如果发现当时指温略升高， 而指体由红润渐渐变成暗紫色，尔后指温又逐渐 下降，且低于健指3～4℃时，指体由红变为紫红，
断指再植术后的护理
査孝玲
什么是断肢（指）再植？
断肢（指）再植是把完全或不完全离断的肢体，
在光学放大镜的注视下，采取清创、血管吻合、 骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术， 将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，加之术 后各方面的综合治理，使之成活并恢复一定功能 的高精细手术。
术后护理
一、环境：病房整洁，防止交叉感染。保持空气
二.指体温度
指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循 环好坏的一个重要指标。 术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时 记录。 为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前， 应及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测 再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，
并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健
三.毛细血管回充盈观察
手指完全性离断再植术后，远端指体因失神经支 配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。 再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血管 回充盈现象比正常指明显。测试时可用根火柴梗 头或测试者有手指轻轻压一下指腹或指甲，此时 被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后， 受压区在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛 细血管回充盈试验正常。
指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，
可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起 血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的 手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持 24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。
凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成
苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌注罂粟 碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般 经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为 红润。
1.
指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出
这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象； 2. 指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现
象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方 切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以 上现象属静脉血反流所致。 3. 指体变为暗紫色，指腹张力明显增高，无毛细血
如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并
且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，
每日4h。
病史介绍
患者男：58床 史学东 18岁 2013年9月15日系
“左手环指机器挤压伤疼痛流血半小时”入院。 入院时T：37.4℃，P：76次/分，R：19次/分， BP:122/76mmHg。入院后急诊行“清创缝合+断 指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动， 伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。
并继续缓慢向外溢血，系指体组织内的静脉血回 流，指体无动脉供血；如果切开后立即流出暗紫 色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快， 指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍；如果切
开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流
出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先
发生了静脉危象，继则又发生了动脉危象，已丧
流通、控制探访人员；紫外线消毒房间每日1-2 次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温 度用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知 病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿 度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液 循环，过高则加速组织耗氧代谢。
二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变
给予相关知识宣教，做好心理护理
评价：患者生活基本可以自理。
6.患者有便秘和腹胀的可能
指导患者进食高蛋白高维生素饮食
指导患者卧床时进行适量的肢体运动，增加肠蠕
动
告知患者尽量少数多餐，避免暴饮暴食
必要时遵医嘱予使用预防便秘的药物
评价：患者无便秘及腹胀的发生。
7.有皮肤完整性受损的可能
方法：在指端经酒精消毒后，用11号手术刀片于
指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，
根据出血速度、颜色来判断。切开1～2秒内即流
出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说明
指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于
切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍；若切
开后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血 液，
3、术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行 患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢 为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然
后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每
日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的 活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺 丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。 4、术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，
失探查条件。
断指缺血时间过长再植后的 临床表现
指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充盈现象消 失，指腹张力增高，指端侧方切开处能迅速流出鲜 血，经治疗1～2天后，指体由蜡白色渐渐变为樱桃 红或淡红色，指温略有回升，毛细血管回充盈渐渐
开始出现，指腹张力偏高，指端侧方切开处仍流出
鲜血。
健康指导
一.止痛与禁烟指导
健康指导
二.饮食指导
说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈
合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食
物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵 抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、 多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。
三.功能锻炼
断肢再植的目的是为了恢复伤肢的
功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢 的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。 1、术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、 健指的指间关节与掌指关节，每日3h。 2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持 沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动 患手各个正常关节，每日3h。
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给
予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制
呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为
吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流 量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植 失败率30％以上，因此，为了你自己和他人的手指 存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。
如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改 善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查； 1. 指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧 方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动 脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍 是动脉危象，应采取手术探查；
2.
指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则
可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕 略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿 胀局部应制动，保持功能位。 三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液 循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。
再植肢体血液循环的指标
皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、
指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应
迅速，说明指体静脉回流大部分障碍，但仍有少 量回流，若指温保持不变，指体有成活之可能， 如果指温继续下降，指体呈暗紫色，指端侧方切 开放血，指体由紫变红，说明静脉回流完全障碍 而发生栓塞，应及时手术探查，切除栓塞段静脉， 作重新缝合或血管移植修复，否则指体难以成活。
2. 如果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，
证明指体静脉回流已障碍（静脉危象），则指腹 张力明显增高。 指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主观感 觉却反映着指体循环的变化，是一种直接又简单 的检测指标。
五.指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单 又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍 一种直接而有效的方法。 以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、 最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以 帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施 来挽救断指。
护理诊断
1.再植指血运障碍 2.疼痛 3.焦虑：与担心预后不良有关。 4.活动受限：限制活动有关。 5.生活自理能力减弱：不能下床活动有关。 6.患者有腹胀和便秘的可能
7.皮肤完整性受损的可能
1.再植指血运障碍
密切观察患者患指末梢血运情况
予持续烤灯照射治疗
遵医嘱予指端侧方切开放血q2h
说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端 侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不 久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一 旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除， 应及时手术探查，重建静脉回流。 3. 指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开
流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现 这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已 开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通 血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增 高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。 一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色 可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现 毛细血管回充盈现象。
管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流出暗紫色血 液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛细血管回充 盈现象，说明静脉回流障碍而发生栓塞。