23
治疗-基础治疗



休息：起病2周内应卧床休息。待水肿消退、 血压正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动， 逐渐增加活动量。血沉接近正常恢复上学，但 应避免剧烈活动。 饮食：有水肿、高血压和循环充血时应限制钠 盐的摄入，食盐60mg/㎏· d。蛋白质一般不需 限制，只有出现氮质血症时应限制蛋白质入量， 每天0.5g/㎏,因小儿正在生长发育，应尽快恢 复蛋白、钠盐的供应。 抗感染治疗：青霉素
16
临床表现-不典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎
以肾病综合征起病的急性肾
炎
17
实验检查-尿检异常
血尿 蛋白尿+～+++ 透明、颗粒或红细胞管型 少数病例在疾病早期可见较多
的白细胞18实验检查血液学•ASO：10-14d开始升高，3-5w高 峰，3-6m恢复 •抗双磷酸吡啶核苷酸酶↑ •抗脱氧核糖核酸酶↑ •抗透明质酸酶↑
6
临床表现-前驱感染 病初可有低热、头晕、恶心、呕 吐、食欲减退等症状，可在咽部、 皮肤等处发现前驱感染未治愈的 征象。上呼吸道感染可伴明显的 颈部淋巴结肿大。
7
临床表现-典型表现


血尿 水肿 少尿 高血压
8
临床表现-血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）50%~70%
9
临床表现-血尿
14
临床表现-高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、 恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过 140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷 之一者即可诊断。
15
临床表现-急性肾衰竭
肾小球滤过率下降 ，急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱
急性肾小球肾炎
1
急性肾小球肾炎
是一组不同病因所致的感染后免 疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎 性病变，临床上以血尿、水肿、少 尿及高血压为主要表现。急性肾炎 由多种病因引起，绝大多数为链球 菌感染后肾炎
2
病因和发病机制
链球菌的何种成分可作为抗原，有三种 观点：①菌体细胞壁上的M蛋白；②细菌胞浆 内的水溶性蛋白质即内链球菌素；③肾炎菌 株协同蛋白， 此外，链球菌感染时通过其分泌的神经 氨酸酶可使机体血液中IgG发生改变，使其具 有抗原性，而诱发自身免疫。
21
鉴别诊断
其他病原体感染后肾炎 系膜毛细血管性肾炎 IgA肾病 急进性肾炎
全身系统疾病引起的继发性肾
炎
22
治 疗-原则及程序
本病为自限性疾病，无特效治疗， 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生 理过程（如水钠潴留、血容量过大），防 治急性期并发症、保护肾功能，以利其自 然恢复。
24
治疗-对症治疗
利尿：一般口服氢氯噻嗪每天2～3mg/㎏，
每日2～3次。病情严重者给强力利尿剂， 如呋塞米1～2mg/㎏，必要时4～8小时可 重复使用。 降压：血压轻度升高者只需卧床休息，限 制钠、水摄入即可自行下降。当血压持续升 高，舒张压≥12.0kPa时给予降压药。硝苯 地平0.25～0.5mg/㎏ •d ，最大量<1mg/㎏ •d ，口服，分3～4次。卡托普利0.3～ 0.5mg，最大剂量5～6mg/kg•d,分3次服。
26
治疗-高血压脑病


硝普钠：小儿用5～ 20mg溶于100ml葡萄糖溶液中， 先以每分 1μg/kg的速度连续静脉滴注，视血压情 况调整滴速，最快不超过每分钟 8μg/kg，静脉滴 注过程中应随时监测血压。本品对光敏感，静脉滴 注过程中以黑纸包裹容器避光，以免药物遇光分解 失效。药液应在静脉滴注前临时新鲜配制。 高血压脑病惊厥者，在降压同时应注意止惊、给氧 等处理。
27
高热量饮食。 控制液体摄入量： 每日液体入量=（尿量+不显性失水 量+异常丢失液量）-内生水量。 纠正低钠、高钾血症。 必要时血透或腹透。
治疗-急性肾衰竭
28
19
实验检查-血液学 •ESR：显著↑，代表疾病的活动性；23m恢复，增高程度与疾病严重度无关。 •C3： 2w内↓↓、6-8w恢复正常。 •肾功能：持续少尿者BUN、Cr升高。
20
临床诊断

起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3早期↓，6-8W恢复正常；伴或不伴 ASO↑
3
β 溶血性链球菌感染 免疫复合物形成 肾小球免疫炎症反应
内皮、系膜细胞增生肿胀
GFR降低 球管失衡 钠水潴留 血容量扩张 氮质血症 少尿 水肿 高血压 循环充血
肾小球基底膜完整性受损
蛋白尿 血尿 管型尿
急性肾炎的发病机制
4
病理
5
病 理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
25
治疗-严重循环充血


限制水、钠摄入 选用袢利尿剂：呋塞米静脉注射。 血管扩张剂：硝普钠静脉滴注；亦可选用酚妥拉明， 每次 0.1 ～ 0.5mg/kg ，每次最大量不超过 10mg ，加 入5%～10%葡萄糖液10～20ml缓慢静脉注射； 经保守治疗无效时，宜采用透析或血液滤过脱水治 疗，常可挽救患儿生命。
均一性红细胞尿
变形红细胞尿
10
临床表现-水肿
见于70%以上 病人 最早出现和最 常见的症状 下行性水肿 非凹陷性
11
临床表现-少尿
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
正常尿量 400-500 500-600 600-800 800-1400
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
单位：ml/24hr
12
临床表现-高血压
30%‾80%血压增高 高血压判断：
血压 （mmHg） 学龄前 >120/80 学龄儿 >130/90
13
临床表现-严重循环充血
轻者表现呼吸、心率 增快，肝脏增大；重者 出现呼吸困难、端坐呼 吸、颈静脉怒张、吐粉 红色泡沫痰、两肺布满 湿啰音、心脏扩大、有 时出现奔马律、肝脏增 大，可出现胸水、腹水。 严重循环充血常发生在 起病后第一周内。