2.提供公共浴池的，应对浴池壁进行定期消毒，并有消毒记录是□否□
陪同检查人：检查人：
年月日
供水
市政供水□ 二次供水□ 自备供水□（饮用水卫生许可证□ 已检测□ 定期消毒□）
病媒生物控制
没有预防控制病媒虫害的设施□
设有加盖密闭的废弃物盛放容器□
公共卫生间
及时清扫、消毒□ 无积水□ 无异味□有机械排风设施□
行业类别
旅馆
1.应有消毒间及消毒设施，被套、床单、茶具等公共用品一客一用一消毒。是□否□
定期开展培训□培训证齐全□
考核资料齐全□
店内和周围环境
整洁、美观、无果皮垃圾及痰迹□
室内空气
通风换气良好，空气清洁□ 有检测评价报告□ 有集中式中央空调□
有检测评价报告□
消毒措施落实
有消毒设施设备□ 适应规模，运转正常□公共用品用具按要求进行消毒□消毒记录齐全□
禁烟
设立明显禁烟标志□ 吸烟区设置在室外□
有各类消毒记录是□否□
2.给客人提供果盘的应设置专用加工间是□否□
3.茶具、饮具客一用一消毒是□否□
浴室
1.客人通道有醒目的“性病、皮肤病等转染病患者禁止入内的提示语”是□否□
2.消毒间配备拖鞋、毛巾等公共用品洗涤、消毒专用工具并有消毒记录是□否□
消毒后的拖鞋、毛巾等公共用品存放在密闭保洁厨内是□否□
公共场所卫生监督检查表
单位名称：负责人：
地址：联系方式：
项目
要求及检查情况
备注
综合卫生管理制度落实情况
卫生许可证完备有效（醒目位置张贴）
完备有效□ 无□ 过期□
从业人员健康证齐全
（从业人员数：健康证数：）
卫生管理组织、制度健全
组织制度健全□ 有专人管理□
定期自查□ 记录齐全□
从业人员卫生法律、知识培训
2.应配备有皮肤传染病顾客专用的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内是□否□
3.有条件的应单设染烫间（无条件的应划分烫染区和剪发区）是□否□
4.给客人提供洗发用品，应有索证台账和记录是□否□
歌舞厅
1.配备移动式紫外线消毒灯是□否□
公用话筒陪一次性塑套或配备臭氧消毒柜是□否□
地面、座椅用84消毒是□否□
2.应有消毒间或消毒区域（配备一次性纸杯和一次性拖鞋的可不设消毒间）是□否□
3.应有布草间或布草区域是□否□
4.委托第三方清洗布草应有委托协议和检测报告是□否□
5.消毒剂和提供给客人的洗漱用品，应有索证台账和记录
是□否□
美容美发店
1.应有消毒间或消毒区域，配有消毒设施，用于消毒理发工具公用毛巾围裙等公共物品，有消毒记录是□否□