髋关节置换术后护理
护 理
向患者及家属说明正确体位的重要性
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“三点式”抬 臀法： 双肘、肩背部 及健侧肢体三 点用力，向上 抬高，使患者 臀部离开床面， 达到预防压疮 及功能锻炼的 目的
平卧：功能位
具体：患肢下 垫一薄软枕， 双腿间置一梯 形垫，保持 15°一30°中 立外展位，穿 “丁字鞋”，足 尖向上，防止 髋内收、内旋
管。
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切口引流管的护理
负压引流技术为骨科手术最常见。 ➢ 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或 脱出。 ➢ 引流瓶低于伤口30厘米水平线，避免引流 液倒流引起逆行性感染。 ➢ 观察引流液的颜色、性状、量并准确记录。 必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 正常是50~250毫升每天，色淡红，24小时引 流液少于50毫升可以拔管。 ➢ 严格执行无菌操作。
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疼痛护理
寻找引起疼痛的原因，对症处理
1 舒适体位 2 心理护理：分散注意力 3 物理止痛：冷热疗、推拿、按摩
4 药物止痛：罗通定、曲马多、吗啡、强痛
定、哌替啶
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疼痛评分
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疼痛评估
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
罗通定 +非药物治 疗（心理疏导）等
疼痛评分4~6即 中度疼痛
股骨颈的结构较薄弱：位于 股骨头与股骨粗隆部之间， 相对较细内部存在着骨小梁 减少的‘Ward’氏三角区。
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什么是ward三角区
• 股骨头颈有两种不同 排列的骨小梁系统。 一是承受压力的内侧 骨小梁系统，一是承 受张力的外侧骨小梁 系统，上述两系统在 股骨颈交叉的中心区 形成一个三角形脆弱 区域即Ward三角区。
疼痛评分≥7即 重度疼痛
弱阿片类药物曲马多、 氨酚待因 +非药物治疗
强阿片类药物吗啡、强痛 定、哌替啶+辅助药物 +非 药物治疗
反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药 方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量
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深静脉血栓 40%-70%
肺栓塞 1.36％
褥疮
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什么是人工关节置换术？
• 是二十世纪外科最成功的手术之一，用 生物相容性和机械性能良好的金属材料 制成的一种类似人体骨关节的假体，利 用手术方法将人工关节置换被疾病或损 伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶， 清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功 能。人工关节置换具有关节活动较好， 可早期下地活动，减少老年病人长期卧 床的并发症等优点。
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体位护理
• 保持患肢的功能位即可固定关节又能 减轻切开张力，减轻疼痛，同时也便 于肢体活动和肿胀消退，术后患肢置 于髋关节外展10~30度、屈曲10~15 度中立位。术后患侧膝关节下垫一软 枕防患肢过度屈曲和伸直，患肢穿丁 子鞋防患肢外旋，双腿间置梯形垫防 患肢内收。同时忌交叉和盘腿动作以 防假体脱位，翻身时要保持髋部和膝 部在同一水平上，防髋关节内收和内 旋
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人工髋关节置换术适应症
• 1、老年人股骨颈骨折 • 2、股骨头缺血性坏死三、四期 • 3、髋关节骨性关节炎疼痛严重功能障碍 • 4、髋关节强直 • 5、慢性髋关节脱位和髋关节畸形 • 6、髋关节感染性病变后畸形 • 7、髋关节形成术失败
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人工髋关节置换术禁忌症
• 1、严重心、肝、肺、肾病和 糖尿病不能耐受手术者。 • 2、髋关节化脓性感染，有活 动性感染存在及合并窦道者。 • 3、青少年、儿童不宜做此手 术，或80岁以上者要慎重考虑。 • 4、肥胖是相对的禁忌症。
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正常的人体髋关节
• 髋关节是人体最大的负重关节，主要包括两个 部分：股骨近端的球形部分——股骨头;被包容在 骨盆上的髋臼内。有一条韧带——圆韧带连接着 髋臼和股骨头，保持关节的稳定。
• 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着关节软骨作 为“衬垫”，使他们之间的运动更加灵活，关节表面 有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖，在正常髋关 节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间 的磨损。
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翻身：手术当 日可向健侧翻 身15°～20° 具体：健腿在 下略弯曲，伸 直术侧髋关节， 双腿间夹一软 枕，背部垫一 软枕（护士必 须在旁予以指 导和协助）
平卧时两腿间夹梯形枕
三点支撑抬臀
健侧卧位，患肢在上
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导管护理 导尿管的护理 切口引流管的护理
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导尿管的护理
➢ 妥善固定减少因牵拉尿管而引起的不适
感。
➢ 女病人从大腿下方、男病人从大腿上方
接引流袋。
➢ 引流袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。
➢ 观察尿液颜色、性质、量，保持尿管通
畅并记录。
➢ 嘱患者多饮水，增加尿量预防感染。
➢ 会阴抹洗2次/日，定时夹闭尿管训练膀
胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿
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内容
生命体征的监测
体位护理
术
疼痛护理
后
导管护理
护
理
并发症的护理
功能锻炼
出院健康宣教
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生命体征的监测
➢持续心电监护24h ➢吸氧（全麻病人特别注意呼吸） ➢严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ➢观察并记录切口渗血情况 ➢观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运
动，足背动脉搏动及肿胀等情况
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人工关节置换术后的主要护量不足的危险 • 治疗 ➢ 舒适改变
➢ 有下肢血管神经性的组织灌注异常的危险 ➢ 有髋臼脱位的危险 ➢ 便秘 ➢ 潜在并发症（皮肤完整性受损、感染） ➢ 有废用综合征的危险
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人工髋关节置换术术前准备
• 病人要了解的一般情况： • 伤病的预后 手术方法及预后 可能出现的问题 康复的时间 • 术前健康教育及准备： • 训练病人深呼吸、有效咳嗽、 床上大小便 • 病人要树立: • 康复的信心、恒心、小心
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❖ 定义：由股骨头下至 股骨颈基底部之间的骨折 称股骨颈骨折。多数发生 在中、老年人，女略多于 男。当遭受轻微扭转暴力 则可发生骨折。