❖ 原则：
❖
选择S药物可能有效
❖
选择R药物肯定无效
❖
分析结果，推测同类药物
❖
Hale Waihona Puke 首选A组 次选B/C组1.
选择MIC远离S折点的药物
选择哪种药物
‫ ﻍ‬头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药 ‫ ﻍ‬氨基糖苷类药物治疗肠球菌感染只能用于联
合治疗 ‫ ﻍ‬喹诺酮类、呋喃妥因只用于尿路感染的治疗 ‫ ﻍ‬肠球菌导致的血液感染应联合治疗
药敏试验测试中抗菌药物选择原则
根据SAST和美国CLSI标准（每年修正） 参照临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济
是否能将所有的药都做药敏试验?
• 没有必要： 根据抗菌药物的等效原则和细菌 耐药表型可从已知药敏结果推测其他一些抗菌 药物的敏感性。
选择性报告 ❖ C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行
菌株、对药物过敏的病人、某些不常见的细菌 ❖ U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物 ❖ O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用
做常规试验和报告的候选。
敏感性分类(CLSI)
❖ 敏感(susceptible，S) ❖ 中介(intermediate，I) ❖ 耐药(resistance，R) ✓ 剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent，
SDD)
敏感性判定的临床意义
❖ 敏感（Susceptible） 用常规用量治疗有效 常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌 的MIC 5倍以上。
❖ 耐药（Resistance） 用常规用量治疗不能抑制细菌的生长 MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓 度
敏感性判定的临床意义
❖ 中介 (Intermediate)
耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药
自动化药敏测定仪法：利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的
作用，即透光量与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速 生长的细菌，药敏试验可在3~5小时内完成
抗生素连续梯度法 (Etest )：适用于营养要求高、生长缓慢或
需特殊培养条件的病原菌
流式细胞仪
MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于 敏感株 ❖药物生理浓集部位有效 (尿-FQ) ❖加大用药剂量可能有效
缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定 错误
MIC的意义
耐药 中介 敏感
2010年CLSI.
Isolate 1
Isolate 2
耐药折 点
敏感折点
Isolate 3 Isolate 4
常用实验药物及其代表的药物
如何从预测的同类药物中筛选出最佳药品？
Antibiotic concentration (ug/ml)
Correlation of serum pharmacokinetics with MIC (susceptibility) of an organism
8
6
Drug A
4
Drug B
2
B
0
A
Time above MIC
Time
Drug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosing interval
Drug B present at concentration of 2 ug/ml for 30% of dosing interval
综合分析
✓ 疾病本身 ✓ 患者个体情况 ✓ 致病菌情况 ✓ 药物的特点
参考结果，但不唯结果
3、 综合分析
药敏试验的目的
❖ 药敏试验：以患者的血液、体液、排泄物或分泌物为标本， 进行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以达到诊断和治 疗的目的。
❖ 目的： 使用体外试验的方法检测细菌的反应性，为临床 医生针对某一特定的临床感染提供依据——实施个体化治 疗。
药敏试验基本流程
合格性检查
标本采集
细菌培养
• 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（ 需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释 标准）
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
常规试验和报告中抗菌药物建议分组
在标准中抗菌药物建议分成A、B、C 、U四组 ❖ A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物 ❖ B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是
MIC 0mg/l
Same？
在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药 物效果越好吗？
感染菌对同一种药物的MIC越小 ，效果越好
不同种抗菌药物之间MIC无可比 性
Same？
通过药敏试验报告如何正确选用抗菌药物？
抗生素的正确选用
1、通过药敏结果 2、根据药物的类型及PK/PD参数选用 3、综合分析
药敏结果分析
鉴定
细菌分离
药敏试验
结果判断
报告
美国CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室 标准化协会 )制定的标准（每年修订）
药敏试验方法
❖ 纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病菌 ❖ MIC法：
稀释法(肉汤、琼脂)：分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕见
细菌药敏报告的解读与抗菌药物的合理选择
报告人：周建国 张晓雪
目录
细菌药敏报告
11、、药药1敏、敏试药验敏试的试验目验的的目目的的 22、、药2药、敏敏药试试敏验试的验验方的的法方方法法 33、、敏敏感感度的度介的绍介绍 44.、MICMI的C意的义意义
抗菌药物的合理选择
1、通过药敏结果选用 2、通过药物的PK/PD选用