− 发作持续时间一般小于5分钟 − 常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害
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小儿惊厥的表现
• 强直性抽搐
− 表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩， 肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势， 如轴性的躯体伸展背屈或者前屈，有时呈角弓反张 状
− 双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸 暂停
小儿惊厥概述
小儿惊厥概述
• 惊厥（Convulsion）是小儿常见的急症，尤多见 于婴幼儿
• 由于多种原因使脑神经功能紊乱所致 • 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽
搐，常伴有意识障碍 • 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥
的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿 曾有过一次或多次惊厥
• 惊厥时间可长可短，一般数秒钟至十几分钟，惊厥 时间长可发生大小便失禁现象
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小儿惊厥的表现
• 惊厥频繁发作或惊厥持续状态（Status convulsion， SC）危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影 响小儿智力发厥持续状态的定义
• SC通常的定义为连续惊厥发作持续30min或在两 次或多次发作间歇期意识没有完全恢复的状态
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惊厥的急诊室急救程序
• 保持气道通畅
− 气道不通畅是即刻危及生命的重要因素，常常因为 紧握患者下颌，体位不当，呕吐物或者分泌物堵塞 气道，因此缺氧是经常发生的
– 气道的管理包括：患者侧卧，用裹有纱布的压舌板 或开口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉 挛而发生舌咬伤；吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，避 免误吸窒息；如鼻腔的分泌物很多，可用很细的导 尿管清除，不应该强行分开牙齿，也不应该在紧闭 的牙齿中间放置软管
− 常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟
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小儿惊厥的表现
• 阵挛性抽搐
− 为发作性全身或者双侧肌肉有规律的收缩与松弛， 导致肢体表现为有节律性的抽动
− 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常 被忽视
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小儿惊厥的表现
• 局限性抽搐
− 眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一 侧肢体抽动，意识可以不丧失
• 同时，经N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA受体介导， 兴奋性氨基酸过度释放，对神经元产生兴奋毒性损 伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡
• 同时，患者有强烈而持续的肌肉抽动，导致体内氧 和能量耗竭，全身代谢失调和酸中毒，肝、肾等重 要器官功能衰竭
• 由于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅高压，加剧 了惊厥性脑损伤的发生
• Lowenstein等建议SC应定义为持续、全身的抽搐 发作大于5min或在两次或多次发作间歇期意识没 有恢复到基线水平，这样更有利于临床的治疗
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惊厥持续状态的定义
• 难治性惊厥持续状态（refractory Status convulsion， RSC）通常的定义为连续惊厥发作持续2h或在两次 或多次发作间期意识不恢复的状态
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惊厥持续状态的病理生理
• 近年的研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要 表现在
神经元丧失 反应性胶质细胞增生 海马齿状核颗粒细胞树突丝状芽生，后者可能反复 兴奋齿状回内分子层神经元，导致持续状态延长
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惊厥持续状态的并发症
• SC是临床急症，不及时处理可导致严重的不可逆 脑损害，甚至死亡，应立即治疗
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小儿惊厥的表现
小儿惊厥的表现
• 惊厥为突然发生的全身性或局部肌群的强直或阵挛 性抽动，常伴有不同程度的意识改变
• 发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数 十分钟或反复发作
• 抽搐停止后大多入睡 • 根据抽搐的表现分为以下几种类型
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小儿惊厥的表现
• 强直-阵挛性抽搐
− 突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强直），继 而四肢抽动（阵挛）、面色苍白、口唇发绀、呼吸 暂停
− 肺血管压明显增高可发生严重肺水肿引起猝死，血 儿茶酚胺水平急骤升高可继发心律失常，也是重要 的死因
− 体内乳酸堆积可引起肌球蛋白尿，血清肌酶明显增 高可引起下肾单位肾病
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惊厥的急诊处理
惊厥的急诊室急救程序
• 惊厥发生次数与持续时间与病情直接相关，惊厥频 繁、持续时间长，并发症多，后遗症也严重，故迅 速控制惊厥至关重要（尤其是SC ）；遇到惊厥患 儿，在简要询问病史和查体的同时首先要进行抗惊 厥处理
• SC时间愈长，脑损害愈重；发作持续10h以上常 继发严重脑损伤
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惊厥持续状态的并发症
• 持续时间较短或频繁发作的SC可导致以下并发症
− 肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH值显著下降等 代谢紊乱；患者呼吸停止导致严重缺氧，全身肌肉 剧烈运动时大量耗氧，造成脑、心及全身重要脏器 缺氧性损害，脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝
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小儿惊厥的表现
• 肌阵挛性抽搐
− 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连 续数次，多出现于觉醒后
− 可为全身动作，也可以为局部的动作
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小儿惊厥的表现
• 新生儿和小婴儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃 奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动， 口唇周围青紫，必须仔细观察
• 但从临床上来看，凡是对一线抗惊厥药治疗无效的 SC均应当作RSC治疗，这样更有利于对RSC进行 早期的干预性治疗
– 因为RSC的死亡率极高，有报道可达17%以上，故 RSC的早发现早治疗非常重要
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惊厥持续状态的病理生理
惊厥持续状态的病理生理
• SC中神经元持续放电时，大脑的代谢率、耗氧量 和葡萄糖摄取率成倍增加
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小儿惊厥概述
• 小儿惊厥发病率高的原因
婴幼儿大脑皮层发育未臻完善，因而分析鉴别及抑制功 能较差 神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后， 兴奋冲动易于泛化 免疫功能低下，易感染而致惊厥 血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织 某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等 较常见，这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因
• 现将惊厥的急诊室急救程序简述如下
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惊厥的急诊室急救程序
• 在抢救惊厥病人时，应优先考虑下面因素
− 维持气道通畅，以及正常的呼吸循环 − 终止惊厥（抽搐）发作，并且防止复发 − 初步诊断并且治疗威胁生命的异常（如低血糖，脑
膜炎，以及脑部的占位性损伤） − 安排下一步的护理治疗、运输（如果需要）