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无热惊厥
➢颅内病变 ➢颅外病变
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颅内病变
➢ 癫痫 ➢ 颅脑外伤 ➢ 颅内出血 ➢ 颅内肿瘤 ➢ 颅内血管畸形
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颅外病变
➢ 遗传代谢性疾病 ➢ 1、糖代谢异常 ➢ 2、水电解质及酸碱失衡 ➢ 3、维生素缺乏 ➢ 4、内分泌障碍 ➢ 5、苯丙酮尿症 ➢ 6、半乳糖血症 ➢ 中毒 ➢ 心源性疾病 ➢ 肾源性疾病 ➢ Reye综合症
➢ 狂犬病：猫狗咬伤史、临床表现、 诱发因素
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高热惊厥
➢ 6个月以下小儿很少发生高热惊厥， 在大脑极不成熟的新生儿期及脑发 育接近完善的学龄期罕见高热惊厥；
➢ 在这个特殊的年龄阶段，脑的解剖、 生理、生化各方面都处于快速发展 中，兴奋与抑制处于不稳定时期， 对发热的应激状态容易发生高热惊 厥。
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发热惊厥（二）
➢颅外感染：
高热惊厥：凡由小儿中枢神经系统以外感 染所致38摄氏度以上发热时出现的惊厥。
要点：多发生于上呼吸道感染或其它传染 性疾病初期，当体温骤然上升12h内 （不超过24h内）。
初发年龄：6个月～6岁之间，以6个月～3 岁多发。
神经系统无阳性体征，脑电图正常；头颅 CT未见异常。
小儿惊厥
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一、定义 突然起病，意识丧失，双手握拳， 头向后仰，颈项强直，抽动不已， 眼球固定，双目上视，眼露白睛， ➢儿科常见急症之一 口吐白沫，牙关紧闭，口唇青紫。
➢多种病因引起的临床症候 群
➢脑神经功能紊乱而引起的 全身或局部肌肉不随意收 缩或阵挛，并伴有不同程 度的意识障碍
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抗惊厥药物应用（二）
➢ 苯巴比妥钠：首剂：10mg/kg，速 度：25mg，15min内起效，必要 时可20～30min重复；
➢ 苯妥英钠：首剂：10mg/kg，iv， 速度：0.5～1mg/kg，必要时1h后 加强量5mg/kg，24小时内分次再 给10mg/kg。临床：负荷量：15～ 20mg/kg，iv，12h内予5mg/kg维 持量。
二、临床思路
➢1、发热惊厥 ➢2、无热惊厥
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1、发热惊厥（一）
➢颅内感染：细菌、病毒、真菌、
寄生虫、结核。
鉴别要点：
相同：体温骤升，意识障碍Байду номын сангаас典型发作表
现。
不同：喷射状呕吐；意识障碍表现为烦躁、
嗜睡、谵妄、昏迷；发病年龄、季节与 原发病有关；反复多次；持续时间长 （与原发病持续发展有关）；CNS呈阳 性体征；实验室：WBC、NE升高，脑 脊液蛋白增多。
多有阳性家族病史。1/3有复发。
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分型：
➢ 高热惊厥 单纯型 复杂型
➢ 年龄
6m～4y
<6m, ,>6y
➢ 热程
12h或24h内， 低热或无热
体温上升过程
➢ 发作部位 全身性
局部性
➢ 持续时间 数秒～数分， 15min以上
及次数 <10min， 同一病程多次
同一病程1次
热退2周后
正常
异常
脑电图
➢ 神经系统 无阳性体征 暂时性麻痹
6➢ 预后
好 编辑版ppt 差，转为癫痫
高热惊厥（三）
➢ 中毒性脑病：有原发病的表现，脑 脊液及头颅CT正常，如：败血症、 中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高 热、急性中毒性脑病及脑部微循环 障碍引起脑细胞缺血、组织水肿等 所致
➢ 破伤风：外伤史、临床表现、脑电 图改变；
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抗惊厥药物应用（三
➢5％副醛：0.1～0.15ml/kg， 一次不超过5没；im，注于大 腿外侧深部，30min内可生效。 灌肠：1ml岁，用花生油或橄 榄油按2：1的比例混合灌肠， 2h内起效，必要时2～4h后重
复应用，适用于持续时间很长 的阵阵发作。
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抗惊厥药物应用（一）
➢ 首选：苯二氮卓类药物：用量： 0.3～0.5mg/kg.次，iv，max： 10mg，速度：1～2mg；新生儿： 0.2mg。必要时15～20min可重复 一次。
➢ 氯羟西泮：0.06～0.1mg/kg，max： 4mg。Iv
➢ 氯硝西泮：0.01～0.1mg/kg，iv，
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治疗：
➢ 1、维护生命体征 ➢ 2、抗惊厥 ➢ 3、病因治疗 ➢ 4、对症处理 ➢ 5、预防用药
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维护生命体征
➢加强护理:右侧卧位
➢保持呼吸道通畅：吸氧、 吸痰
➢维持营养及体液平衡
➢监测心率、呼吸，瞳孔变 化等生命体征，必要时强 心
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