11
•便秘 多见 于长春碱 类药物等 。
防治：让患者进高纤维素食 物，多饮水，鼓励患者适当 活动；多用麻仁胶囊或番泻 叶。
12
•肝脏毒性 对肝脏有毒性的药 物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲 类药物。
•防治：在化疗前查肝功能，肝 功不正常时予保肝治疗，可选 用联苯双酯，强力宁，肝泰乐 ，维生素等；严重时慎用或禁 用化疗。
•输血小板 标准方法。一般血小 板低于 20×109/L 时， 有指征 输注血小板。
血小板生成素 (thrombopo ietin， TPO) （巨和粒） 降低患者因化疗所致血小 板减少症的严重度和持续 时间；减少输注血小板量， 具有明显促进血小板恢复 作用。
23
•心血管系统
•心脏毒性 有心脏毒性的药物有 蒽环类、紫杉醇等。
19
•化疗后白细胞减少 总量在3.0*109/L以 下时予患者皮下 150ug瑞白皮下注射； 低于2*109/L予瑞白 2支皮下注射；低于 1予患者皮下注射1 支。
20
•贫血 • 补充铁剂，
鼓励病人 多休息。
21
血小板减少症
促 红
一般处理 处
细
理血小板减少
胞
症时， 应注
生 成
意以下几点：
素
血小板低于50×109/L 时， 应减少活动， 预防损伤， 避 免搬运重物， 防治便秘。 22
乳腺癌化疗后不良反应的 预防及对策
1
2
•消化系统
•血液系统
•心血管系统
•泌尿生殖系统
•神经系统
•免疫系统
•皮肤
3
4
•防治：
•药物性的呕吐： 输化疗药前静 脉注射5羟色胺 常见止吐药物 受体拮抗剂， 可选用格雷司 琼、托烷司琼 等。
5
多巴胺受体阻 滞药如甲氧氯 普胺（胃复安） 等。
糖皮质激素 如地塞米松 等。
•一般处理：重在预防。病人 应养成良好的卫生习惯， 注意饮食卫生， 做到饭后 漱口及口腔护理， 加强大 小便后会阴部清洁， 每天 洗澡。预防皮肤和黏膜的创 伤， 正确处理伤口。
16
•口腔黏膜炎及 溃疡 多见于氟 尿嘧啶及蒽环 类药物或化疗 后白细胞严重 下降的患者。
防治：维护营养,多饮水,不吃对 口腔黏膜有刺激性的食物,需要 时应用抗炎和抗真菌药物。 17
•防治：心电图不正常慎用或禁 用对心脏有影响的药，辅酶Q10 、维生素、谷胱甘肽等可预防 和治疗心脏毒性，心肌损害严 重出现心衰时按心衰处理。
24
•局部反应 栓 塞性静脉炎
•防治：将导 管插入上腔 静脉（PICC 置管）则不 会引起静脉 炎。
可保留导管使 患者减少多次 穿刺之痛苦， 提高患者的生 活质量。 25
宜适当减少化疗药物剂量。
9
•腹痛 多见于 长春碱类、 威猛、柔红 霉素阿糖胞 苷等。
防治：发生疼痛时可作对症处理 ，给西咪替丁、洛赛克等。但严 重腹痛应查明原因。
10
•腹泻 多见于氟尿嘧啶及其衍 生物、蒽环类部分药物。
•防治：根据腹泻轻重选用思 米达、洛哌丁胺（易蒙停） 等；避免吃对胃肠道有刺激 性的食物，进低纤维素、高 蛋白食物，静脉补充足够的 液体、维生素及电解质。
•泌尿生殖系统
•肾毒性 如卡铂、环磷酰等!
•防治：化疗前常规检查肾功能正 常方可化疗。
•膀胱毒性 有环磷酰胺、喜树碱 类。
•防治：输异环磷酰胺时按60％给 美司钠，并鼓励患者多饮水。26
•神经系统
•部分化疗药物可引起周围神经炎 ，表现为指(趾)麻木、腱反射消 失，感觉异常，有时还可发生便 秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可 产生中枢神经毒性，主要表现为 感觉异常、肢体麻木、刺痛、共 济失调、嗜睡、精神异常等。
使用洗必泰作 好口腔护理
低强度激光治疗半
衰期短的化疗药物
冷冻治疗氟脲 引起的口腔溃疡。
嘧啶引起的口
腔溃疡。
18
•粒细胞集落刺激因子的临床 应用：预防用药，化疗后用 G-CSF可减轻化疗引起的粒细 胞降低程度和缩短粒细胞减 少持续的时间!但避免化疗开 始前与化疗同时使用!应在化 疗后24h-72h开始使用。
醇等
分别口服地塞
米松10mg。
29
•皮肤
•脱发 脱发以 蒽环类药最 为明显，常 可使头发脱 落。
30
•防治：在注 药前给患者 戴冰帽，使 头皮冷却血 管痉挛减少 药物到达毛 囊而减轻脱 发。
31
•脱发是暂时的,可以恢复;脱 发前可准备假发、头巾或帽 子;用药后避免过分洗发和用 力梳头;使用温和的洗发液和 护发液;不要用电吹风过分吹 干头发;避免在头发上使用不 适当的化学用品。
27
•防治：一般的指(趾)端麻术 可不停药,如出现末梢感觉消 失则为停药指征,以避免发生 运动性神经病。停药后可慢 慢恢复,一般需1-2个月或更 长。治疗方面可使用维生素 Bl、维生素B12和谷维素等, 一般无特殊治疗。
28
•免疫系统
•过敏性反应
•引起过敏反应
的药物有紫杉 防治：用紫杉
醇、多西紫杉 醇前6h和12h
32
33
13
•血液系统
•骨髓抑制 抗肿瘤药大多有不同 程度的骨髓抑制。
•中性粒细胞减少症：中性粒细 胞绝对计数低于 2×109/L 。 中性粒细胞绝对计数低于 0.5×109/L ，称中性粒细胞缺 乏症。
14
•中性粒细胞减少症患者体温超 过 38℃， 常称中性粒细胞减 少性发热。有时发热是唯一的 可靠体征。常见的感染部位有 呼吸道、皮肤黏膜、以及各种 导管பைடு நூலகம்继发感染。中性粒细胞 缺乏症起病急骤， 易在 2～ 4 天内发生严重的细菌感染。口 腔、咽喉等黏膜均可有溃疡。15
6
•其他原因所 致呕吐：引 导患者以正 确的心态面 对化疗。
晨起刷牙可用温盐水刷牙以减 轻恶心感，对于容易晕车晕船 患者化疗前应予以足够休息。
7
•食欲缺乏 多 种化疗药物 引起食欲缺 乏。
防治：化疗同时或化疗 后口服甲地孕酮或甲羟 孕酮可增进食欲。
8
给高蛋白富含维生素易消
化的食物；营养不良患者