静脉营养
Ø如果患者有黏膜炎或者有严重放射性肠炎 ，推荐使用静脉营养。 Ø 不建议对放化疗患者进行常规的静脉营 养治疗。 Ø 静脉营养支持应该在不能耐受肠内营养 的患者出现营养不良或者预计患者将有7天 以上不能进食的情况时就开始使用； Ø 当患者每日摄入能量低于每日能量消耗 60%且超过10天时，应开始使用补充性的静 脉营养。
化疗期间的营养支持
Ø对没有营养不足的化疗患者不推荐常规营 养治疗。
Ø 当化疗患者每日摄入能量低于每日能量 消耗60%且超过10天时，或者预计患者将有 7天或者以上不能进食时，或者患者体重下 降时，应开始营养治疗，以补足实际摄入与 理论摄入之间的差额。
营养支持需要量的计算
Ø肿瘤患者能量与蛋白质需求与健康者相差 不大。 卧床患者 20~25kcal/kg/day 能下床活动的患者 25~30kcal/kg/day
人体三大营养素
1、蛋白质（protein） 2、脂肪 （fat） 3、碳水化合物 （carbohydrates）
人体能量来源
• 营养素来源：碳水化合物、脂肪和蛋白质。 • 产热营养素的生理卡价： • 碳水化合物：4.0kcal （ 16.7kJ ）/ g， • 脂肪：9.0kcal （36.7kJ）/ g， • 蛋白质：4.0kcal （ 16.7kJ ）/g。
• 如果有食量减少、厌食、体重下降，需 要及时向医生反应。
什么是BMI指数？
• 体质指数(BMl)：BMI=体重(kg)／[身高]2 举例：
身高1.70m，体重65kg， 体质指数为65/(1.7*1.7)=22.5
• BMI正常及异常值的意义： 正常指数是20.5至23.9，最理想值为22 <18.5为过轻 >23.9为过重
• 因治疗方法而异:如放疗易出现口渴、口干，就应该 忌辛辣容易上火的食物
• 不能笼统地机械地规定能吃什么，不能吃什么。
术后气血虚弱，伤口难愈者
黄芪虫草汤： • 黄芪30g，老鸭1只，紫河车20g，冬虫夏草 15g。 • 具有补中益气，滋阴生血之功效。
化疗后白细胞减少者
黄芪猪脚汤： • 黄芪30g，花生仁 40g，猪脚1只。 • 具有补气摄血，健脾养血之功效 。
肿瘤患者的合理营养治疗
肿瘤患者营养不良的发生率
营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症 31-87%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良
为什么肿瘤患者容易发生营养不良？
癌症患者伴发营养不良有哪些后果？
生存时间缩短
生活质量恶化
中国每年约有 150 -180万例 肿瘤新病例，很大一部分的肿瘤
病人存在营养不良
营养支持治疗的主要依据
1 欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）
2 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会
营养支持治疗的基本原则
Ø无营养不良者不需行营养支持，营养 支持也不应作为癌症病人的姑息性治疗 措施。 Ø 因为担心营养对肿瘤的促进作用而放 弃营养治疗缺乏依据，如果存在临床指 征，仍应该使用。 Ø 对于没有胃肠道功能障碍，静脉营养 没有必要，甚至可能是有害的。故营养 支持首选肠内营养。
正常人三大营养素合适的比例
1、碳水化合物摄入量应占总热量的55%-65%； 2、脂肪每日摄入量应占总热20%-30%，应激状态
可高达50％；
（平均每人每日脂肪摄入量约为50-60克）
3、蛋白质每日摄入量应占总能量的10%-14%。
肿瘤患者的营养配比
• 因为肿瘤比较喜欢糖，所以肿瘤患者应该采用高 脂、高蛋白、低糖饮食。
• 能下床活动的患者 的能量需求量是 ____kcal/kg/day?
• 出现___、___、____，可能存在营养问题 ，需要及时向医生反应。
感谢您的聆听！
• 糖脂比以1-2：1为宜。可选用高脂低碳水化合物 的配方产品或肿瘤专用型配方产品。
中医中药话食疗
忌口问题
• 有句俗语“三分吃药七分养”，对癌症 病人来说，尤其要把忌口贯串于整个疾病 的治疗和康复的全过程。
肿瘤病人的忌口
• 因病而异:如乳腺癌受体阳性的病人应该忌人参、蜂 王浆等含雌激素的补品
• 因人而异:如平素脾肾阳虚容易腹泻的人，忌食生冷 粘腻滑肠食品
化疗后红细胞及血色素减少者
大枣圆肉枸杞粥 ： • 大枣 10 枚，龙眼肉15g，枸杞 15g，糯米 60g。 • 具有健脾补肾、填髓生血之功效。
化疗后血小板减少者
大枣花生粥：
• 大枣 10 枚，赤小豆 30g，花生米（带衣）30g， 苡米仁 30g。
• 具有健脾益胃，升血调元之功效。
放化疗食欲不振、纳少乏味者增加并发Βιβλιοθήκη 住院时间延长治疗费用增加
治疗的有效 性下降
20% 以上的肿瘤病人直接死亡原因是因为营养不良
江志伟,黎介寿,李宁. 肠外与肠内营养. 2004;11(2):118-21.
见微知著—— 如何自己及早发现营养不良？
• 二问一测量
➢ 我最近有没有食量减少呀？ ➢ 我最近为什么吃啥都不香、没胃口呢？ ➢ 每周测量一次体重
山药扁豆粥： • 山药30g，白扁豆30g，鸡内金10g，大米100
－150g • 具有健脾和胃之功效。
放疗后口干烦躁，尿黄便结者
梨汁蔗糖葡萄露： • 雪梨汁l份，甘蔗汁2份，葡萄汁1份(或用荸荠
汁)。 • 具有养阴、清热功效。
• 人体三大营养素是什么？___、___、__
• 肿瘤患者应该采用高__、高__ 、低__饮食 ？