• 早餐前最多：同时对抗升血糖激素（糖 早餐前最多：同时对抗升血糖激素（ 皮质激素） 皮质激素）上午的分泌高峰和餐后血糖 升高 • 午餐前最少：早餐前胰岛素在体内剩余 午餐前最少： 较多， 较多，补充量较少 • 晚餐前剂量：介于两者之间 晚餐前剂量：
短效胰岛素剂量调整
餐后4小时时间段 原因： 内尿糖（+） 注射时间晚，餐后1小时血 PPG，FPG均正常 糖未控制，尿糖（++） 餐后4小时时间段 原因： 内尿糖（—） 胰岛素有效时间短，后期 PPG正常，FPG高 作用差，餐前血糖高 餐后4小时时间段 进食量多，胰岛素量合适 内尿糖（+） 进食量可，胰岛素量不足 PPG，FPG均升高 进食量多，胰岛素量不足 应激状态，血糖暂时升高 建议提前注射时间
中或长效胰岛素与短效胰岛素 联合应用
• 晚餐前注射短效，睡前注射中效胰岛素或晚餐前注射 短效+长效胰岛素 • 早餐前仅注射短效胰岛素：早餐后至晚餐前段尿糖正 常，PPS正常，FPS偏高，为胰岛素基础量不足，建议 增加早餐前中或长效胰岛素 • 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量 • 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
胰岛素剂量调整的几种情况
临床症状 黎明时血糖开始升高 至早餐前血糖偏高 分 析 结 果 由肾上腺皮质激素引 起血糖升高 处 理 意 见 晚餐前加用中（或） 长效胰岛素 减少早餐主食量，将 之加入晚餐 早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量 午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂 改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者 初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
早餐前胰岛素用量大， 若增加早餐前胰岛素 早至午餐偏高，午餐 用量，易出现午餐后 后正常 低血糖 餐后2小时血糖正常， 短效胰岛素对下一次 餐前高 餐前血糖控制不佳 使用预混胰岛素早晚 餐后良好，午餐后高 预混胰岛素的中效比 例大，再加量易低血 糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预 50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法 且午餐后最高 控制午餐后血糖
胰岛素的应用
适
• • • • • •
应
症
1 型糖尿病 2型糖尿病口服降糖药继发失效 型糖尿病口服降糖药继发失效 需紧急手术或尽快手术 严重糖尿病并发症或伴有其他严重疾病 难以控制的高血糖危象 妊娠期和哺乳期糖尿病
使用原则
• 没有口服降糖药禁忌症时，应用非促胰岛素药物使血 没有口服降糖药禁忌症时， 糖有一定程度下降后可减少胰岛素用量 • 按推荐方案应用促胰岛素分泌剂（起始剂量）后血糖 按推荐方案应用促胰岛素分泌剂（起始剂量） 未达标的2型糖尿病应尽早应用 未达标的 型糖尿病应尽早应用 • 根据三餐后血糖高峰和胰岛素分泌高峰合理应用胰岛 调整用量应参考临床症状及空腹、三餐后２小时、 素 ，调整用量应参考临床症状及空腹、三餐后２小时、 每次增减２ 睡前血糖和尿糖水平 ，每次增减２－６U • 全日胰岛素剂量超过 全日胰岛素剂量超过40U者应分次注射 者应分次注射 • 尽量避免低血糖反应发生
建议加用中或长效 胰岛素
定量进食 增加剂量 定量进食 增加剂量 暂时加大剂量
中效或长效胰岛素的使用
• 中效胰岛素为等量鱼精蛋白吸附短效胰岛素形 成的缓释剂，长效胰岛素为超量鱼精蛋白吸附 短效胰岛素形成的缓释剂 • 长、短效胰岛素混合后，多余的鱼精蛋白吸附 短效胰岛素形成中、短效胰岛素混合物；中、 短效混合后两者剂量不变 • 增加长效胰岛素剂胰岛素种类及用途（ 胰岛素种类及用途（二）
预混 短效30% 基 诺和灵30R 及笔芯 中效70% 仅限于胰岛B细胞有 较好胰岛素分泌功能 70/30 优泌林及笔芯 的2型糖尿病，并且 仅于早晚餐前注射但 午餐前后血糖仍达标 诺和灵50R 及笔芯 者 50/50 优泌林及笔芯
因 工 程 预混 菌 短效50%
中效50%
给药途径及作用时间
种类 短效 中效 长效 预混 途径
皮下， IM IV 皮 下 皮 下 皮 下
起效时间
30min 即 刻 2－4h 3－4h 30 h
高峰时间
2—4h 30 min 6－12h 8－12h 2－8 h
持续时间
6—8h 2 h 24 h 36 h 24 h
短效胰岛素剂量分配
胰岛素种类及用途（ 胰岛素种类及用途（一）
种 类
超短效胰 岛素类似 物 短 效 中 效
来 源
基因工程菌
商品名
诺和锐笔芯
用 途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快 控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢 提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖 同中效胰岛素
猪胰脏、 基 因工程菌 基因工程菌
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯 精蛋白锌胰岛素