口或宫颈管
妊娠囊变形呈葫芦状
不全流产
部分妊娠物排出宫腔，宫腔内见不规则斑状、
团状回声，CDFI：内可见少许点状血流信号
完全流产
妊娠物已全部排除，子宫内膜呈线状，宫腔内
可见少许积血声像，无斑状或团状回声
稽留流产
胚胎或胎儿死亡，无胎心搏动
妊娠囊存在者：皱缩变形，囊壁回声减弱
妊娠囊消失者：宫腔内回声杂乱，不能分辨妊
• 6.5+胎儿头臀长/胎芽长（cm）
注意事项
检出“双环征”或者妊娠囊内见到卵黄囊或胚
胎时可以确定为早孕
须与假孕囊相鉴别（多见于宫腔积血或者异位
妊娠时的宫内蜕膜反应）
检查项目
早早孕（孕11周之前）
早早孕异常妊娠
早中孕（11-14周） 早中孕异常妊娠
流产
定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而
早中孕（11-14周） 早中孕异常妊娠
早中孕期
检查：11+0～13+6周，CRL 45~84mm
测量CRL，估算孕周（越早越准） 颈部透明层（NT）测量 胎儿解剖结构观察（头颅，四肢，心脏，胃泡，
膀胱，双脐动脉）
53
11-14超声检查的优点
NT，估算染色体异常风险 检出结构异常
检查方法和技术
经腹部超声检查：孕妇需要充盈膀胱，患者取
仰卧位，充分暴露下腹部；探头频率3.0～
6.0Mhz
经会阴或经阴道超声检查：排空膀胱后进行，
孕妇取膀胱截石位;探头频率7.0～10.0Mhz
超声检查方法和内容
子宫连续纵切面和横切面扫查
观察：妊娠囊、卵黄囊、胚胎数目、胎心搏动、
宫
异位妊娠超声表现
子宫增大、子宫内膜增厚
宫内无妊娠囊结构，有时可见宫腔内积血，形
成假妊娠囊声像
位置
轮廓及形 回声及
囊内容物 随时间变
态
正常
厚度
化
可见卵黄 随孕龄增
宫腔中上段，光滑饱满， 略高于
孕囊
一侧子宫蜕 类圆形
膜内
子宫肌
层，回 声均匀
囊或胚胎 长而增长，
每天1.21.5mm 囊内无胚 不随孕龄 芽和卵黄 的增长而
液
附件包块
环形回声 任何包块
EP危险性
100%
75%
95%
69%
前提：患者有停经史及血β-HCG升高
宫外孕附件包块
环形回声：面包圈
直径1-3cm, 环厚2-4mm，回声强，中心为无回声
•经 1
宫外孕的直接表现，对早期诊断很重要，未破裂型
其ห้องสมุดไป่ตู้形式包块：
囊实性多见，实性为主，无规律性，大小差别大 见于未破裂型、破裂型和流产型
宫内未见妊娠囊
膀胱充盈不佳？
月经不规则？
经腹超声诊断效果不好？ 生化妊娠? 流产？ 结合临床、经阴道超声、复查
剖宫产瘢痕妊娠
停经43天
清宫后局部包块形成
宫角妊娠
葡萄胎
滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿变性，形
成无数大小不等小囊泡，并伴有出血
子宫明显增大，大于孕周
宫内未见正常胎儿、胎盘和羊水
球形，壁薄，中央为无回声，透声好
卵黄囊无回声位于胚胎旁胚外体腔内 在5～10周之间大小稳步增长，一般不超过
5～6mm，至12周时卵黄囊消失
胚胎
胚胎（6-7周）
胚芽长4～5mm时可见胎心搏动
相应孕周为6～6.5周，妊娠囊大小为13～
18mm
胎芽长大于5mm，仍未见胎心搏动，则提示胚
胎发育的风险
Ultrasound Exam - Five to Six Weeks
Fetal Pole
Cervix
Yolk Sac
羊膜
早孕期羊膜囊菲薄，超声常不能显示。孕7周
以后加大增益或者用高频超声，可以显示羊膜
羊膜囊位于绒毛膜内，胚胎位于羊膜囊内，卵
黄囊位于羊膜囊外
孕12～16周时，羊膜与绒毛膜全部融合，胚
外体腔消失
早孕测量的参数
子宫大小：长、宽、厚
妊娠囊大小：长、宽、厚
卵黄囊大小：直径 胎芽：长度
CRL
早孕期评价孕龄方法
胎龄（天数）
• 胎龄（孕周）
• 30 + 妊娠囊平均径（mm ） • 42 + 胎儿头臀长（mm ） ------ 较准确 • 胎儿头臀长平均增长速度1mm/天
异位妊娠
孕卵在子宫腔以外发育着床
输卵管妊娠
占95-98% 其中80%为输卵管壶腹部妊娠
其它部位
腹腔、卵巢、宫颈、宫角、剖宫产瘢痕处
异位妊娠
临床表现
典型症状：停经+腹痛
血β-HCG低于正常部位妊娠
临床诊断方法：血β-HCG测定，超声检查
（TVS，TAS），血孕激素测定，腹腔镜，清
附件区可见较大的、形态不规则的混合回声包
块，无明显包膜，内部回声杂乱，难以辨认妊
娠囊结构
盆腹腔内可见大量游离液体，内有大量细密点
状回声或者云雾样回声
包块型 合并假孕囊
宫外孕的诊断
确诊：宫外胎囊及胎芽和胎心（10%--30%）
有意义的声像表现：
声像表现 附件包块+
中重度积液
任何量积
宫腔内弥漫分布大小不等的无回声，0.3～
1.0cm左右，呈蜂窝状
子宫肌层回声均，宫腔病变与肌层分界清晰
双胎妊娠
双胎妊娠
绒毛膜囊与羊膜囊的确定
绒毛膜囊数=妊娠囊数
羊膜囊数=卵黄囊数
双胎妊娠
DCDA (双绒双羊）
MCDA（单绒双羊）
检查项目
早早孕（孕11周之前）
早早孕异常妊娠
娠囊和胚胎结构，呈团块状实质性回声和低回 声区杂乱分布，CDFI见血流信号。
子宫较停经周数小
胚胎停育
妊娠囊变形，囊壁欠光滑 经腹：妊娠囊＞20mm，未见卵黄囊 经阴道：妊娠囊＞8mm，未见卵黄囊 经腹：妊娠囊＞25mm，未见胎芽 经阴道：妊娠囊＞16mm，未见胎心 CRL≥5mm，未见胎心搏动
胎芽长
子宫形态、肌层、宫腔情况
双附件区情况
妊娠囊
早期的妊娠囊：表现为中央极小的暗区即绒毛
膜腔，小暗区周围为一完整的厚度均匀的高回 声（由正在发育的绒毛和邻近的蜕膜组成） 回声强度略高于子宫肌层，厚度至少不低于 2mm 形态常为圆形，较大者可变为椭圆形 蜕膜内征
卵黄囊
第一个解剖结构，<6mm
宫外孕：
β-HCG>6000mIU/ml，宫内未见胎囊
β-HCG数值与附件包块大小及表现形式不相关，包
块明显时，β-HCG可很低
β-HCG<2000mIU/ml或48小时内β-HCG上升小于
50%：宫外孕或宫内发育不良
β-HCG<2000mIU/ml+阴道流血多+附件包块：与
流产伴黄体囊肿鉴别
确定胎儿是否存活
核对孕周 确定胎儿数目及绒毛膜性 评估早期合并症
早中孕期
头臀长（CRL）测量
正中矢状面 自然体位，无过伸过屈
头顶皮肤外缘-骶尾部皮肤外缘
55 55
11-14 周
早中孕期
颈部透明层（NT）测量
正中矢状面
图像放大：头部和胸部
自然体位，无过伸过屈 颈部皮下的无回声带
Thank you!
终止者，其中孕12周以前称为早期流产
分类：先兆流产、难免流产、完全流产、稽留
流产
主要症状：停经、HCG阳性、阴道流血、腹痛
先兆流产
子宫、妊娠囊、囊内胚芽或胎儿大小与停经孕
周相符，有胎心搏动，宫颈内口紧闭
部分患者在妊娠囊一侧有局限性新月形无回声
区或云雾样低回声区
免流产
宫颈内口已开 妊娠囊可下移至宫颈内
假孕 囊
位于宫腔中 不定形 央，两侧蜕
回声不 均匀
膜之间
囊
增长
异位妊娠—未破裂型
附件区可见妊娠囊样高回声结构，囊壁回声强，
中央无回声，似“甜面圈”，周围可以记录到
类滋养层周围血流频谱
停经6周以上经阴道扫查可在妊娠囊内见到卵
黄囊、胚胎、原始心管搏动
盆腔和腹腔多无积液声像
异位妊娠--破裂型
早孕超声检查
重要术语
受精龄=胎龄
妊娠龄=月经龄
胚胎：妊娠龄前10周的胚胎 胎儿：妊娠龄11周起
重要术语
妊娠分期：
早期妊娠：妊娠龄12周以前
中期妊娠：第13周起至27周末 晚期妊娠：第28周以后
检查项目
早早孕（孕11周之前）
早早孕异常妊娠
早中孕（11-14周） 早中孕异常妊娠
胎儿腹部
胃泡及膀胱在12-13周可以显示； 正常膀胱长径≤6mm 巨大膀胱 : 膀胱长径≥ 7mm
7~15mm: 20％ 染色体异常风险 ≥ 15mm: 阻塞性尿道病变
生理性中肠疝
8-10周
脐膨出和腹裂
胎儿肢体
8-9周可见肢芽 10周起，骨骼开始钙化 11周起可见肢体活动
胎儿颜面部
1st trimester (11-14wks)sonographic study using the absence of the nasal bone as a criterion detected 73%of DS with a false positive of 0.5%
Cloero et at lancet 2001:358,1655-1667