辅助检查
✓ 影像学检查
• X线平片：能发现95%以上的尿路结石
➢排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形 态和肾功能改变
➢逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结 石的部位或结石以下尿路系统病情不明时
辅助检查
✓ 影像学检查 • B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不 能显示的小结石和透X线结石
• 放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受 损情况和治疗后肾功能的恢复情况
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术（PCNL) 是在B超引导下，经腰背部穿 刺到达肾集合系统，建立一 个直径约为5-6mm的通道，利 用皮肾镜等腔镜器械将肾结 石和输尿管上段结石击碎并 取出，达到治疗结石的目的。 常用的碎石工具有钬激光、 气压弹道、超声碎石等。
微创手术治疗
1、经皮肾镜穿刺器械
2、经皮肾镜碎石示意图
3、经皮肤刺入穿刺针
4、激光碎石并用水流冲出
技术雄厚
输尿管镜钬激光碎石术
5、术后留置细引流管
6、取出碎石粉末
微创技术优势
手术创伤小 出血少 恢复快 清石率高 手术时间短
护理评估
（一）术前评估 ✓健康史
• 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食 特点及饮水习惯
• 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有 无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺 功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病 史；止痛药物的使用情况
缓慢排出
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 ✓术后护理
• 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复 查腹部平片
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 ✓术后护理
• 并发症的观察与护理
➢ 血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理 ➢ 发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施 ➢ 疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给
护理措施
（三）内镜碎石术的护理 ✓术后护理
• 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和 性状
• 肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅； 观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好 记录；术后3～5日若引流尿液转清、体温正 常，则可考虑拔管
泌尿外科 陈蓉蓉
学习目标
掌握 肾结石患者的护理措施、健康教育 熟悉 肾结石的患者临床表现、治疗方法 了解 肾结石的患者病因、病理生理 运用 运用护理程序为肾结石病人提供整体护理
定义
肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何 部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石 几乎均来自肾脏
肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、 肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位 于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石多 发生在中壮年，男性多于女性
结石引起梗阻， 梗阻诱发感染，感 染又促成结石，加 重梗阻，最终破坏 肾组织，损害肾功 能
结石
梗阻
感染
治疗方法
开放手术
手术
微创治疗
体外震波碎石治疗
保守
药物治疗
一、药物治疗
适用对象：
① 结石直径<1.0cm ② 肾功能正常 ③ 未合并感染 ④ 病程短 ⑤ 活动正常
二、体外冲击波碎石
• 最佳适应证： • 肾结石——直径 < 2 cm • 输尿管——直径 < 1 cm • 绝对禁忌证：妊娠妇女 • 相对禁忌证：尿路感染、护理ຫໍສະໝຸດ 估（一）术前评估 ✓身体状况
• 肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后 血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况， 尿石的排出情况
• 有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓 • 实验室检查及影像学检查结果
护理评估
（一）术前评估 ✓心理-社会状况
• 病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病 的治疗方法
• 病人及家属是否知晓尿石症的预防方法
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 ✓术后护理
• 一般护理：鼓励病人多饮水 • 采取有效运动和体位
➢ 结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取 头高脚低位，上半身抬高
➢ 结石位于肾下盏者取头低位 ➢ 肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾
区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管 ➢ 巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液
尿路狭窄、凝血障碍、心 律失常等
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
三、手术治疗 • 经皮肾镜碎石取石术
经 皮 肾 镜
适应症
肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法 ①≥2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石 ②体外震波碎石失败的肾结石 ③各种复发性肾结石；合并有肾盂输尿管连接部狭
窄的肾结石； ④输尿管上段结石
护理评估
（二）术后评估 ✓结石排出情况 ✓尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况 ✓切口愈合情况 ✓有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症
常见护理诊断/问题
✓ 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌 痉挛有关
✓ 潜在并发症 感染、出血“石街”形成 ✓ 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识
护理措施
（一）非手术治疗的护理
解剖结构
尿石症—X线平片
主要病因
感染
尿液因素
梗阻
结石
基础因素
水分摄入量
饮食成份
各类结石的种类
临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
注：突然发作的阵发性刀割样疼痛
辅助检查
✓ 实验室检查
• 尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染 时有脓尿
• 必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸 等
予解痉止痛等处理 ➢ “石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管
内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石
护理措施
（三）内镜碎石术的护理 ✓术前护理
• 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点， 术中配合及注意事项。解除病人的顾虑
• 术前准备： ➢协助做好术前检查 ➢体位训练：截石位或俯卧位 ➢备皮、配血，肠道清洁
✓缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松， 遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况
✓鼓励病人大量饮水、多活动
✓观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞 数，及早发现感染征象；观察结石排出情况
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 ✓ 术前护理 • 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、 碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人 术中配合体位固定，不随意变换体位，以确 保碎石定位的准确性 • 术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻 药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了 解结石是否移位或排出