鉴别诊断
病毒性脑膜炎：由各种病毒感染引起的软脑 膜弥漫性炎症的临床综合征，表现发热、头 痛和脑膜刺激征
带状疱疹病毒性脑炎：病毒主要侵犯和潜伏 在脊神经后根，症状较轻，预后较好
急性播散性脑脊髓炎：症状体征表现多样 艾滋病所致神经系统 障碍
治疗
包括病因、免疫、对症支持治疗 抗病毒药物治疗：无环鸟苷、刚昔洛韦 免疫治疗：干扰素及其诱生剂、转移因子、
脑电图
弥漫性高波幅慢波
核磁共振
诊断：病毒性脑炎
入院后予抗病毒、脱水降颅压、提高免疫力、营养 神经、抑制水肿等处理。
经治疗后患者神志清醒，可行走、进食、对答 复查脑电图
三叉神经痛
trigeminal neuralgia
一种原因未明的三叉神经分布区 内短暂而反复发作的剧痛
病因 与病理
不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘 而异位冲动所致。活检发现神经节内节细胞 消失，脱髓鞘；颅后窝小的异常血管团压迫 三叉神经根
临床表现
中老年人多见，占70%~80%，女多于男 疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以
第二、三支最多见。多为单侧，扳机点 痛性抽搐：拌有面部肌肉反射性抽搐 病程呈周期性，神经系统检查一般无阳性体
征
诊断及鉴别诊断
疼痛部位、性质面部扳机点、无神经系统阳 性体征
பைடு நூலகம்别诊断
继发性三叉神经痛：三叉神经麻痹 牙痛 舌咽神经痛：疼痛位于扁桃体、舌根、咽 鼻窦炎：局部持续性钝痛，发热、流脓涕
弥漫性及局灶性脑损害，多数有意识障 碍，部分有癫痫发作
辅助检查
脑电图常出现弥漫性高波幅慢波，额、颞区 异常最明显
头颅CT可正常，也可见额叶、海马及边缘系 统局灶性地密度区
脑脊液检查压力增高，细胞数增多，蛋白质 增高，糖、氯正常
脑脊液病原学检查：检测HSV抗原；检测 HSV特异性lgM、lgG抗体
病理
弥漫性侵犯双侧大脑半球，以颞叶、额 叶、边缘系统最明显，出血性坏死，病 变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和 出血，特征性改变在神经细胞和胶质细 胞内有嗜酸性包涵体
临床表现
任何年龄均可患病，多发生于成年人， 可有前驱症状
急性起病，可有口唇疱疹史，发烧、全 身性或部分性运动性发作、精神异常及 智能障碍
脑组织病理学重要特征：出血性坏死
诊断及鉴别诊断
依据 疱疹感染史 发热、精神行为异常、抽搐、意识障碍及神
经系统损害体征 脑脊液检查，细胞数增多，蛋白质增高，糖、
氯正常 脑电图常出现弥漫性高波幅慢波，额、颞区
异常最常见
确诊需作以下检查
CSF中发现HSV抗原或抗体 活检或病理发现组织细胞核内包涵体 CSFPCR检测发现该病毒DNA 脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定
单纯疱疹病毒性脑炎
herpes simplex virus encephalitis HSE
概念
由单纯疱疹病毒引起中枢神经系统 最常见的病毒感染性疾病。最常见 累及颞叶、额叶及边缘系统。又称 为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。
病因及发病机制
单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒， 大部分是由I型引起。病毒感染后潜伏在 三叉神经节半月神经节内，非特异性刺 激可诱发病毒激活。经三叉神经或其他 神经轴突进入脑内
治疗
抗痫药物：首选卡马西平；苯妥英钠 氯苯氨丁栓 大剂量维生素B12 封闭疗法 经皮半月神经节射频电凝疗法 手术治疗
肾上腺皮质激素 全身支持治疗：维持营养及水电解质平衡、
保持呼吸道通畅 对症治疗：抗惊厥、镇静和脱水降脑压
病例分析
患者黄xx，男，31岁 因“发热7天，神志不清2天”入院。 于2012年11月15日出现发热，体温高达39℃，伴有
恶心、呕吐、头晕、乏力，11月20日开始出现神志 不清，呼之不应。 查体：T38.0℃，意识昏迷，四肢肌张力增高，疼 痛刺激无反应，脑膜刺激征阳性。 辅 透查明： ，腰 潘穿 氏示 试： 验脑++压，2W0B0mC计mH数2O56，*1脑06脊/L液，外分观类无淋色巴 细胞100%；脑脊液蛋白918mg/L，糖3.98mmol/L、 氯108.9mmol/L。