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单纯疱疹病毒性脑炎
治 疗 争取早期治疗
1.抗病毒 (1) 无环鸟苷（阿昔洛韦、甘泰、 acyclovir） 15mg/kg.d，静点，q8h×（14~21） d 医 嘱 NS 100ml ivgtt q8h 无环鸟苷 0.5 ivgtt q8h
单纯疱疹病毒性脑炎
(2)更昔洛韦 抗病毒作用相当于 acyclovir25~100倍 5~10mg/kg.d，静点， q12h×（14~21）d (3)膦甲酸钠(可耐) (4)西多福韦
单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )
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临 床 表 现 发生于任何年龄 四季发病 潜伏期2~21天 前驱期：发热、全身 不适、头痛、肌痛
单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E )
临 床 表 现 • 可伴随其它脑损害症状 • 重者：意识障碍、广泛 脑坏死、脑水肿、颅内 压增高、脑疝死亡
单纯疱疹病毒 ( H S V）
单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)
辅 助 检 查 脑电图 • 弥漫性高波幅慢波， 颞、额区明显 • 有助于诊断
单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)
辅 助 检 查 头 CT • 大多正常 ，亦可 见单侧或双侧颞 叶、海马及边缘 系统局灶性低密 度区。
单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)
辅 助 检 查 头 MRI • 较头CT清楚 • 大多能发现异常信 号 ：脑实质T1低信 号、T2高信号。
额 叶
颞 叶
• 上方与额叶分界、后 方与枕叶分界、后上 方与顶叶分界 • 病变产生与时间-记忆 改变有关的精神障碍 • 伴有相应的情绪变化
边缘叶及边缘系统
• 又称内脏脑和精神脑 • 与动机、情绪、记忆、 内脏及运动功能有关
单纯疱ห้องสมุดไป่ตู้病毒性脑炎( H S E )
病 理 • 颞叶、额叶、边缘系统出血性 坏死 • 血管壁坏死、变性 • 血管周围炎性细胞浸润
单纯疱疹病毒性脑 炎( H S E )
辅 助 检 查 脑脊液
• 很重要 • 轻者正常 • 重者：颅压 ↑，细胞数↑，淋 巴为主，有红细胞，蛋白↑ （轻-中），糖及氯化物正常
单纯疱疹病毒性脑炎
CSF Rt 无色、清亮、无凝块 细胞数：966×106/L 白细胞数：474×106/L 淋巴：75﹪，中性25﹪ 可见少许红细胞
• 一种嗜神经病 毒 • 分Ⅰ型和Ⅱ型 • Ⅰ型—人类 HSE • Ⅱ型—感染生 殖系统
大 脑
• 额叶 • 颞叶 • 顶叶 • 枕叶 • 边缘叶及边缘系统
• 中央沟之前，外侧沟 之上 • 与运动性活动、判断、 预见性、情绪、心境 有关 • 损害的症状主要为随 意运动、语言表达、 精神活动的障碍
单纯疱疹病毒性脑炎
2.免疫治疗 （1）干扰素及其诱生剂 （2）转移因子 （3）糖皮质激素：甲基 强的松龙、地塞米松、 强的松 3.对症支持
单纯疱疹病毒性脑炎
CSF 生化
氯化物120mg/L 糖2.25mmol/L 蛋白623mg/L
单纯疱疹病毒性脑炎
• 诊 断 发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、 早期局灶性神经系统损害体征 口唇或生殖道疱疹史 CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯化物 正常 脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主 CT或MRI发现局灶性出血性脑软化 特异性抗病毒治疗有效 恢复期抗体滴度4倍以上增高
单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)
赣南医学院附属医院神经科 赖燕蔚
单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)
• 最常见的中枢神 经系统病毒感染 性疾病 • 单纯疱疹病毒 (HSV)引起
单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )
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临 床 表 现 多急性起病 ¼患者有口唇疱疹史 多发热 时常以痫性发作为首发症状 精神症状表现突出，甚至为唯 一症状，常就诊于精神科